吉良晨治疗脾胃病常用对药浅识.pdfVIP

良名师与高徒．著名中医药学家学术传承高层论坛选粹 52 吉良晨治疗脾胃病常用对药浅识 北京中医医院 常彪金玫 对药，又称药对，是临床上常用的、相对固定的两味药物的配伍形式。古 方中有许多起关键作用的药物往往成对出现，或相互协同、相互促进以增强疗 效；或相互制约、相互拮抗以消除其副作用；或相互依赖、相互转化，抑其短 而扬其长。对药是中药配伍中的最小单位，许多医家都喜欢使用对药。国家级 名老中医吉良晨老师从事中医教学、临床工作50余年，擅长治疗中医内科疑 难杂症，对养生保健、延缓衰老之术颇有研究。在脾胃病治疗上，强调升降和 合用药。在治疗脾胃病选药组方之时，常常应用对药。其药对常选用一纳一 化、一升一降之药物配伍，针对纳化升降四个方面同时治疗，并强调用药时注 意“灵动”两字，注重使用健脾运化之法，以保胃气、存津液为要旨。现择其 治疗脾胃病的常用对药，阐释如下。 (一)白术与鸡内金 白术健脾燥湿，益气生血，和中消滞，固表止汗，兼能安胎。鸡内金健胃 消食，善消食积，为强有力的消导之品，还可固摄缩尿，能消结石。白术、鸡 内金伍用，出自《医学衷中参西录》的鸡胫汤，为张锡纯所创立。 吉良晨老师认为，中焦脾胃的生理功能，最重要的首先是纳化升降的功 能。“纳”指胃的受纳之功能。“化”指脾的运化之功能，“升”指脾的升清之 功能，“降”指胃的降浊之功能。治疗脾胃病的要点，在于同时调节中焦脾胃 的纳化升降四个方面，使纳化升降协调平衡，以恢复和保证人体健康。白术与 鸡内金伍用，白术益气健脾主升，脾气升则运化有权；内金消食健胃主降，胃 气降则受纳有功，如此正合中焦升降纳化之机。白术偏于补，鸡内金善于消。 。 白术多服久服有壅滞之弊，与鸡内金为伍，其弊可除。使补不壅滞，消不伤 正，两药一补一消，消补合用健脾开胃之效甚佳。 九 o 四．』扬岐黄薪火传承(杈 白术与鸡内金是同时调节脾胃纳化升降功能的典型药物组合，也是吉老师 治疗脾胃病最常用的药对，用治脾胃虚弱、食滞不化所致脘腹胀满痞闷，纳谷 不馨，食谷难消之症，常常两药并书，置于群药之首，可见其在方剂中的地 位。但临床症见脾虚湿盛而大便溏泄且无食滞者，则换用茯苓与白术组成药对 (详见“茯苓与白术”条)治疗。不用鸡内金的原因，是因其可以致泻。 (二)黄连与半夏 黄连苦寒降泄，清泄胃热而燥湿；半夏辛开，温燥脾湿，祛痰降逆，两药 伍用，寒热互用以和其阴阳，辛开苦降以调其升降。且清热无碍祛湿，燥湿又 无妨清热，有相辅相成之妙用。黄连、半夏配用，首见于《伤寒论》中半夏泻 心汤，是典型的辛开苦降之药物组合，这种既用辛温之半夏，也用苦寒之黄连 的配伍形式，符合脾喜温，胃喜凉；脾喜燥，胃喜滋(润)的特点。是调脾 胃、理气机、和阴阳的常用药对。 吉老师认为，“脾胃用药，贵在升降和合，不伤中气……如在《伤寒论》 五泻心汤之设，均在和合用药，以促脾胃升降之能。”升降和合治疗脾胃病的 方法，由医圣张仲景所创。其方最早见于《伤寒论》中的半夏泻心汤。“泻心” 之名，源自《素问·阴阳应象大论》云：“中满者，泻之于内。”指中焦气机不 畅，引起胃脘胀满痞塞的病证，当调畅气机以消除痞满。从病机上讲，心下痞 证主要是中焦气机不畅，胃气不得和降，并非痰、水、食等有形物质的结聚， 所以不能应用泻下攻邪的方法，故以辛开苦降之法调畅中焦气机。在《伤寒 论》中，半夏泻心汤为治疗心下痞的主方，也是升降和合之法治疗脾胃病的主 要方剂，属和解剂之一。至宋金元时期，易水学派的医家创立了许多用升降和 合之法治疗脾胃病的有效方剂，为后世所沿用。如张元素所制之枳术丸，白术 用量为枳实的2倍，可见本方乃以补为主，补中寓消；细审枳术丸原方，药味 虽简，却可分为白术一枳实，荷叶一枳实两组药对，一纳一化，一升一降，针对 纳化升降四个方面同时治疗，这也是升降和合之法的用药特点。 (三)枳实与自术 枳实破气消积，导滞除痞，下气通便。白术功用见前。枳实、白术伍用， 出自《金匮要略》的枳