一例慢性重型乙型肝炎治疗初浅体会.pdfVIP

攻击的主要靶抗原，也是病毒复制的最确切指标Ⅲ。一般将血清皿V—DNA与肝组织病毒抗原表达一肝细胞核 内耶cAg阳性作为病毒积极复制的标志，而肝细胞内腿sAg的表达仅仅作为船V感染的指标哺1。本研究结 内病毒正在处于积极的复制状态。． 。 ．， 。． ， ，． 耶cAg(+)。提示肝组织免疫组化HBcAg阳性可能更可靠地反映肝细胞内耶V复制状态。 随着当前抗病毒治疗的研究进展，新的抗病毒药物不断地投入临床应用，对慢性乙型肝炎的治疗前、 治疗中、及治疗后迫切需要了解病毒复制状态。能反映病毒复制状态的主要指标有HBV—DNA、HBeAg水平、 HBcAg表达。连续检测些指标，建立动态曲线，并对其进行系统的观察分析，预测抗病毒疗效，及时发现 抗药基因突变的发生等，具有重要的临床意义憎1。由于HBV主要在肝组织内复制，检测肝组织内病毒抗原 表达一肝细胞核耶cAg阳性是病毒积极复制的最确切指标u1。这也就使我们不难解释为何进行肝组织一细胞 核内免疫组化检测HBcAg阳性可能较为可靠，更能反映病毒正在复制。与此同时，也让我们有理由能够质 疑，仅仅凭血清皿V—DNA水平决定是否需要进行抗病毒治疗的合理性。 国外的研究表明，肝组织内皿cAg的表达能够预测抗病毒治疗的反应性n训；与反映病毒持续状态的 指标，慢性乙型肝炎cccDNA(+)也有密切联系u¨。仅管目前对肝组织病毒抗原表达间的确切关系尚无明 确定论u羽，但我们的结果表明，HBcAg(+)作为HBV复制能力的敏感和可靠的指标，在抗病毒的治疗过程中， 对其进行观察分析，可能对反映肝组织内病毒复制正在持续进行、抑或减慢甚至终止复制、处于在持续抑 制状态，及时发现抗药基因突变的发生等，具有重要的现实意义。 综上所述，能反映慢性乙型肝炎患者肝细胞内病毒正处于复制状态的指标有肝组织耶cAg阳性，血清 状态；因此认为，对疗效评价以及治疗的反应性预测可能更具有临床意义。 一例慢性重型乙型肝炎治疗的初浅体会 屈人上 四川省广安市岳池县中医院肝病科(638300) 1．治验病例 患者杜成忠，男性，33岁，已婚，农民。家住广安市广安区广罗乡月台村l组。患者因“反复乏力， 庆某医院治疗。入院时精神差、皮肤、巩膜重度黄染，腹平软，无腹壁浅静脉曲张，肝肋下1cm，缘锐、 质中等，无触痛，表面光滑，脾未触及，肝上界在右锁骨中线第6肋间隙，肝区有叩痛，移动性浊音阴性， ·172· II ll m01／L、DBIL348．3m01／L、TBA245．0u ALB29．49／L、GLB31．79／L、TBIL538．1 m1／L；乙肝三对：船SAg{+}、 便常规示大便呈灰白色，诊断为“慢性重型乙型病毒性肝炎”、入院后给予“门酸钾镁、凯西莱、丹参注 射液、思美泰、人血白蛋白”等保肝、退黄、支持、对症治疗、患者病情无明显好转，患者及家属于7 月20日自动要求出院。 。 返家途中，经友人介绍，于次日来院就诊。患者诉腹胀，乏力，饮食、睡眠欠佳，查体；皮肤，巩膜重度 黄染，面色相兼泥黑，深感神疲，时作呵欠，语音低微，大便日解3—4次，量少不畅快，小便量少如浓 茶样黄，口无味，舌淡红，苔白、脉细。心肺无异常，腹略饱满，肝肋下1cm’缘锐，质中等，，无触痛，表 面光滑，脾未触及，肝上界在右锁骨中线第6肋间隙，肝区有叩痛，移动性浊音阳性，双下肢轻度凹陷性 u 才肿。出院日寸居于功ALT63／L、AsTl48u／L、TP54．79／L、ALB28．39／L、TBIL694．8|Im01／L、DBIL440．4mol／L． 西医诊断：慢性重型乙型肝炎，中医辨证为瘀热发黄，脾虚湿困，气阴亏损，治以凉血活血，清化瘀热， 健脾利水，益气养阴。处方：葛根、丹参、赤芍、茜草、大黄、桂枝、茯苓、党参、麦冬、五味子、仙灵 脾、甘草、生麦芽、鲜茅根，1日1剂，水煎3次，分6—8次服用，安体舒通口服20mg／次，1次／日；生 饭，卧床静养。用药后病情逐日改善，至8月11日复诊，腹胀、乏力、饮食及睡眠好转，皮肤、巩膜重 度黄染减