经方在糖尿病及其并发症防治中应用.pdfVIP

第三届中医方证基础研究与临床应用学术研讨会论文集 经方在糖尿病及其并发症防治中的应用 杨景锋 赵天才 (陕西中医学院，陕西咸阳 712046) 【摘要】糖尿病及其并发症是严重威胁人类健康的顽疾之一，医圣张仲景在《金匮要略》中设 有消渴病篇对其进行了较详细的论述．以此为指导，参考《金匮要略》和《伤寒论》中相关内 容，结合临床实际及现代医家对经方的运用经验，简要归结了若干经方在防治糖尿病及其并发 症中的应用。 【关键词】《金匮要略》；《伤寒论》；糖尿病；并发症；经方应用 糖尿病(DM)是由于胰岛素分泌缺陷和／或胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性血糖增高 为特征的代谢疾病群，以口渴、多饮、多食、身体逐渐消瘦为主要表现，久病可引起多系统损 害，其慢性并发症可遍及全身各重要器官，且发病率呈逐年上升趋势，严重威胁着人类健康。 中医虽无此病名，但依据临床表现，当归属“消渴”范畴。其最早记载；首推《内经》。之后， 《金匮要略》设消渴病篇论述其辨证论治，而金元以降，多宗“三消”分治。然而本病病机复 杂，变证丛生，并发症较多，远非一法一方所能治。笔者积多年临床观察，并以《伤寒论》《金 匮要略》相关论述为指导，将经方化裁防治本病及其并发症归结如下，以期为临床治疗提供借 鉴。 1白虎加人参汤 本方适用于肺胃热盛，津气两伤之上、中消证。表现为口渴多饮，虽饮而渴不解，伴口舌 干燥，脉大滑实等症，正如《金匮要略》云：“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之”。 方中白虎汤清肺胃之热，加人参益气健脾以生津。本方为后世治疗糖尿病的主方之一，可随症 加入花粉、葛根、麦冬等。 2八味肾气丸 《金匮要略》臼：“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。论述了肾 阳虚弱，命门火衰，既不能蒸腾津液以上润，又不能化气助阳以摄水的下消证治。其表现为渴 饮无度，尿频无制，舌淡苔白，脉多沉细，方用八味肾气丸补肾阳之虚，恢复其蒸津化气之功， 则消渴自止。 3调胃承气汤 《金匮要略》云：“跌阳脉浮而数，浮即为气，数即消谷而大坚；气盛则溲数，溲数即坚， ．．179- 三临床研究 坚数相博，即为消渴”。阐述了胃热气盛，逼迫津液偏渗膀胱而形成的中消证，其以消谷善饥， 小便数，大便坚为主症。然本条重论机理，未出治方。后世医家多谨守本条病机，采用仲景调 胃承气汤加减以通腑泻热，生津润燥以止渴。该方对于以尿频、大便干燥为主要表现者每多获 效。 4乌梅丸 《金匮要略》消渴病篇首条即云：“厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食， 食则吐，下之不肯之。”仲景置此条子消渴篇之首，其用意自然明了，当为消渴病之纲领。然 因其又见于《伤寒论·厥阴病》篇，以致后世有的医家不明仲景之意，多云此消渴乃厥阴病热 胜之症。不可与消渴病混为一谈，或言此为错简，或言采《伤寒论》条文凑入。岂不知厥阴乃 风木之脏，内寄相火，若木郁生热，则风火相煽，燔烁津液则成消渴。对此清代名医陈修园早 已论及，而广西刘力红博士在《思考中医》中更有详尽阐述。治当选乌梅丸养阴泄热，温阳通 降以解木火内炽，而方中乌梅、人参更能生津以止渴，故用治消渴甚为确当，尤适用于糖尿病 伴慢性腹泻者。 5桃核承气合增液汤等 糖尿病为．一慢性消耗性疾病，其病程较长，缠绵难愈。中医认为久病多瘀，久病入络。加 之本病以热淫津伤为总因，日久必致气虚不运，漳亏血瘀，瘀热阻滞，脉络不通。《金匮要略》 十六篇有云：“病者如热状，烦满，口干燥而渴，其脉反无热，此为阴伏，是瘀血也，当下之。” 初次提出了瘀血致渴的证治。之后唐容川《血证论》中明确提出“瘀血致渴及从瘀治渴”的观 点。现代名医施今墨、祝谌予也从瘀血论治消渴病。当今不少医家亦认为瘀血内阻是糖尿病及 其并发症的主要机理，活血化瘀为治疗糖尿病的主要途径之一。如广州熊曼琪等人经多年临床 及实验研究后，提出加味桃核承气汤能降低血糖水平，改善消渴症状，并有防治及减轻糖尿病 血管并发症的作用【l’21。故临床凡见病程较久，伴有明显血管病变者，均可采用《伤寒论》桃核 承气合《温病条辨》增液汤，或选《金匮》下瘀血汤等。而陈氏【3】则提出了用大黄蛾虫丸加味 治疗本型消渴，对年老体虚者更为对证。 6五苓散或猪苓汤