老年糖尿病并发皮肤瘙痒症中医治疗浅识.pdfVIP

深圳市中西医结合学会中医药学会老年病专业委员会学术年会 老年糖尿病并发皮肤瘙痒症的中医治疗浅识 湖南省中医药研究院附属医院主任医师解发良 老年糖尿病患者并发皮肤瘙痒症，临床常见，严重影响老年患者的生活质 量，甚至是苦不堪言。特别是许多患者，测其血糖并不太高，可是并发症明显， 特别是皮肤瘙瘁难以入睡。其关于此病的治疗，现代医家多有阐述，一般认为 因正气不足，风湿热毒浸淫，或脾失健运，营血不足，湿毒滞留，瘀血内阻， 血虚风燥，肌肤失养而发。 我通过三十年的临床实践，发现治疗糖尿病的皮肤瘙瘁症，其关键之处 是应该抓住肺失宣肃、肌肤腠理郁闭，这样一个重要的病理机制。不论何种 原因所致糖尿病皮肤瘙痒症的发生，终因此原因才导致了瘙痒症的发作。 基于以上我对糖尿病皮肤瘙瘁症的机理认识，近十多年来，除了针对血 糖的治疗以外，我以宣肺开腠，活血止痒法治疗此类疾病，终取得较好的效 果。 其具体治疗方法是内外同治，内服汤药(宣肺活血汤)，外用中药煎剂(止 瘁除毒方)洗浴全身。 我的宣肺活血汤组成为：炙麻黄6～129，银花129，桑白皮9～159，杏仁99， 茅根159。 加减法：分为四型加减用药。 一、内湿较重者，兼以除湿止瘁：症见皮肤瘙瘁或脱屑，伴身倦乏力， 纳呆腹胀，口淡无味，苔腻脉滑。用用宣肺活血汤加苍术、茯苓皮、太子参 各15克，薏苡仁、白鲜皮各30克，陈皮、地肤子、苦参各10克，赤芍12克。 二、感受风邪者，兼以祛风止痒：症见皮肤瘙瘁时轻时重，呈游走性， 或头痛，恶寒发热，大便溏，睡眠欠佳，舌苔薄白脉弦。用宣肺活血汤方加 连翘、芦根各15克，牛蒡子、蝉蜕、白鲜皮各10克，竹叶9克、薄荷6克、防 风15克、钩藤30克。 三、心火亢盛者，兼以安神止痒：症见皮肤瘙痒日久，多见皮肤局限性干 燥，肥厚皲裂，失眠多梦，心悸怔忡，眩晕耳呜，或健忘心痛，记忆力下降， 舌红苔薄或少苔，脉弦细。用宣肺活血汤加炒枣仁、合欢皮、天花粉各30克， 柏子仁、夜交藤各10克，云苓、知母、白蒺藜、制首乌各9克，通草6克，甘 草6克。 四、阴血亏虚者，兼以养阴清热：症状皮肤奇瘁难忍，遇热加重，干燥 脱屑，见色素沉着、血痂或皲裂。伴口干咽燥，午后潮热，失眠盗汗，耳鸣 深圳市中西医结合学会中医药学会老年病专业委员会学术年会 耳聋，腰膝酸软，大便秘结，舌红少苔，脉细数。用宣肺活血汤加生石膏、 水牛角、天花粉、制首乌各30克，怀牛膝、精、生地、麦冬各15克，知母、 丹参、赤芍、玄参、蝉蜕各10克，薄荷、甘草各6克。 外洗方(止瘁除毒方)组成：艾叶100克，土茯苓100克，苦参50克，蛇 床子30克，钩藤30克，丝瓜络30克，路路通50克，薄荷10克，白鲜皮30 克。冰片6～10克(另包，冲兑，不入煎)，枯矾5～10克(另包，冲兑，不入 煎)。 方法是：正常洗澡后，用本方药液擦浴全身，洗毕，不再冲洗，使其自然干 水后穿衣。可以一天洗1～2次。 针灸方法： 针刺：取穴曲池、合谷、血海、足三里等，隔日1次，10次为1疗程。 耳针：取肺、肾上腺、皮质下、神门、三阴交。 治验举例：张某某，男，65岁，退休工人。患糖尿病二十多年，并发糖 尿病视网膜病变，失明二年。于2010年lOyq12日因并发全身瘙痒，有时奇痒 难忍，从头皮至足满布抓痕或小的疖肿，头上有些许流脓。伴有遇热奇痒加 重，干燥脱屑，见色素沉着、血痂或皲裂。伴口干咽燥，心烦，失眠盗汗， 耳呜耳聋，便秘，舌红少苔，脉细数。其治疗用胰岛素控制血糖，内服宣肺 活血汤加生石膏、水牛角、天花粉、制首乌各30克，蚤休10克，蛇舌草12克， 生地、麦冬各15克，知母、丹参、赤芍、玄参、蝉蜕各10克，薄荷、甘草各6 克。同时外洗止痒除毒汤，每天洗一次。并每天针刺曲池、合谷、血海、足 三里穴，手法采用泻法，配合治疗。 效果：按以上方法治疗二十天后，全身皮肤光滑，瘙瘁消失，空腹血糖 也获控制在6．7mmol／L左右。 体会：中医治病，重在辨证论治，其在辨治过程中，不能完全受西医思 路的限制，而应从中医的基本理论和认识出发。不论现代医学诊断为何种疾 病，只要是皮肤的病变，就在辨证治疗时，要考虑到肺的问题。因为“肺主 治节”、“肺朝百脉”、“肺主皮毛”，这是中医关于肺的功能的最基本的论点， 可惜在当今的临床上，已经很