内镜下黏膜切除术治疗浅表型早期大肠上皮内瘤变临床研究.pdfVIP

箜三星生!趟垡囱鱼区垦题瘟堂查金这迨塞堑缉 盔金苤煎 虽有根治性切除适应证，但黄疸较重，肝功较差，手术前必须减黄及保肝治疗以为根治性手术创造条件 而需短期引流的。因内引流符合生理，并发症低，患者无任何不适，胆道内支架引流术(ERBD)是其绝对 适应证。其次取决梗阻段具体情况，对于无法放人胆道内支架的病人，鼻胆引流术常是有效的补救措 施。对于内镜引流失败但已行胆道造影的患者及时行PTCD引流是预防和治疗脓毒症的重要措施。 f 214．胶囊内镜和推进式小肠镜在不明原因消化道出血患者中的应用评价 第二医科大学附属仁济医院消化科上海市消化疾病研究所(200001) 戈之铮胡运彪萧树东 背景传统检测方法包括小肠x线检查、血管造影、核素扫描等也常很难对不明原因消化道出血 作出诊断，唯有推进式小肠镜和胶囊内镜被认为是检测消化道出血的最有效方法。目的 比较胶囊内 继对36例不明原因消化道出血患者进行了推进式小肠镜检查。上述患者均经结肠镜、胃镜、x线钡餐、 小肠钡灌、血管造影或核素扫描等检查未发现异常。结果32例胶囊内镜检查者均能顺利吞服胶囊：2 例检查中出现胶囊滞留，均为克罗恩病伴肠腔轻度狭窄，其中1例22天、另1例第5天胶囊从粪便排出 体外，均未出现腹痛等梗阻症状。32例中经胶囊内镜检查共发现异常26例，检出率为82％：其中能明 确解释出血原因者21例，即诊断率为66％，包括消化道血管病变8例、小肠炎症性肠病5例、小肠息肉 4、小肠恶性间质肿瘤2例、小肠类癌1例(该患者同时伴升结肠脂肪瘤)及出血性胃炎1例。另发现可 疑病灶5例(16％)，与目前出血关系不够明确，其中2例为黏膜下肿瘤，另3例为较局限的血管病变。 所发现的26例病灶中，推进式小肠镜无法到达(空肠中远段及回肠)者17例，占所发现病变总例数的 cm (50～80 9例患者中，发现空肠上段血管畸形2例、平滑肌肉瘤2例、平滑肌瘤l例、腺瘤性息肉1例、克罗恩病1 例、淋巴瘤1例及壶腹部腺癌1例。另2例(6％)为局限性小静脉瘤样病变，是否为目前出血原因不能 肯定。二组检查方法对不明原因消化道出血的诊断率分别为66％和25％，检出率为82％和31％，统计 胶囊内镜对不明原因消化道出血 学均有显著性差异(Po．001)。二组检查均未出现并发症。结论 具有较高的检出率和诊断率，且明显优于推进式小肠镜，它可明显简化不明原因消化道出血的检测步 骤，胶囊内镜将成为经胃镜、大肠镜检查阴性患者的首选检查方法。 215．内镜下黏膜切除术治疗浅表型早期大肠上皮内瘤变的临床研究 汪 芳 朱人敏 王 琳 胡瑞英 南京军区南京总医院消化科(210002) mucosal 目的采用内镜下黏膜切除术(endoscopic (早期癌及癌前病变)。 状轻微(轻度腹痛，腹泻或便秘)或无症状体检发现病灶。所有病例均经病理诊断证实为2～4级瘤变。 一365— 太金銮逾 箜三厦主目逍垡直焦熟置题疸堂查金型迨塞堑绳 方法肠镜插入找到病变后，用黏膜注射针穿刺至粘膜下并注射1：10000去甲肾上腺素5～10m1． 使病变黏膜隆起，再用Snare圈套器套牢以病变为中心的黏膜，最后以高频混合电流切除黏膜，仔细检 查切除创面，以去甲肾上腺素4mg或凝血酶2000～4000 U喷洒创面，必要时以1。3枚钛夹夹闭创面止 血，最后用负压吸引或网篮回收切除黏膜。术后密切监护48 h。术后长期内镜随访，本组病例随访1～ 15个月。 结果35个病灶中34个为一次完全切除，完全切除率为97．1％。除1例发生可控制出血外，未发 生其他与手术相关的并发症；病理报告3例为4．2级瘤变，即