浅论《内经》“治未病”思想对温病固护阴液影响.pdfVIP

浅论《内经》“治未病”思想对温病固护阴液的影响 梁鹤 河南中医学院 450000 《素问·四气调神大论》中言：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此 之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之。譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦 晚乎!”[1]《内经》中所提出的“治未病”思想对后世的影响极其深远。而针对 热病的特征，《内经》曾为其临床预防性用药提供了理论依据。如《素问·刺热篇》 中曾载：“肝热病者，左颊先赤；心热病者，颜先赤；脾热病者，鼻先赤；肺热 病者，右颊先赤；肾热病者，颐先赤。病虽未发，见赤色者刺之，名曰治未病”。 且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语癫狂、内闭外脱之变”之虑，同时 亦指出汗法可伤阴，而伤阴为温病之忌，正如吴氏所言：“温病最善伤阴，用药 又复伤阴，岂非为贼立帜乎?”这种无处不在的预防性用药，便是受到《内经》 “治未病”思想的深刻影响所致。 1．2邪入心之营血顾护阴液尤为重要 《素问·八正神明论》中云：“上工救其萌芽”。在温病传变中，受((内经》 “治未病”思想的影响，温病学家提出要“截断扭转，阻邪入之势”。如温邪伤 及心之营血，病情较邪在卫、气阶段深重，此时顾护阴液尤为重要。如用于营分 证的清营汤，方中生地、元参、麦冬三药组成即为增液汤，其甘寒增液养阴，与 方中辛凉、成寒之品合用，可壮水制火，清营而凉血，使热清阴自复，故而其清 热而不伤正，养阴而不留邪，全籍顾护阴液之法。再如气血两燔之证，吴鞠通选 用玉女煎去牛膝加玄参治之，其方实由白虎汤的君、臣药加上增液汤组成。故而 驱邪之时，重视阴液的培补为吴氏的治疗原则。 若营分热邪深入血分，就恐耗血动血，应采取相应措施，防微杜渐。如温邪 侵入手太阴肺之血分，使血液由上部清窍而出之证，吴鞠通以银翘散败温毒，犀 角、地黄凉血散血，其中干地黄用一两，除大补阴血之外，还有增液以行瘀之意。 再如用于邪陷心包的清宫汤，其中加麦冬、元参，既可滋养营阴，又能清心营之 热；即便是暑湿为患，入于心营，病发暑瘵之证，所治之方清络饮加杏仁薏仁滑 石汤以芳香清凉、清化湿热为主，亦注意不用苦寒之药伤及阴血。再如伏暑初发， 邪在血分兼有表虚者，症见舌赤、口渴、汗多者，更是以加减生脉散主之，清热 敛津，补阴固脱”。故而当邪入营血之时，由于常有阴血的实质性损伤，常需加 大养阴之力以充营血。 《温病条辨·下焦篇》第18条：“在上焦以清邪为主，清邪之后，必继以存 阴”，即清邪之时，不能忘记顾护阴津；而清邪之后，即使阴液损伤不严重，也 应重视存阴善后。此种理论便是《内经》“治未病”思想的较好应用。 2病入中焦，尤须重视养胃保津 病入中焦，温热之邪多侵及足阳明胃，而致胃阴损伤。故而邪在中焦之时， 养胃保津为重。如叶天士认为 “脾喜刚燥，胃喜柔润也”，提出脾胃应该分论， 尤应重视滋养胃阴。吴鞠通明确指出生理上“胃足阳明，主诸阳之会，经谓阳明 如市，体本阳也；其用主纳，主下降，则阴也”。胃中阴阳协调，才能发挥其正 常的生理功能，若胃阴受损，自然会影响到胃的功能。 因而《温病条辨》中有多处对胃阴损伤的辨别，以及相应的治法方药。 如中焦篇第1条所列之阳明经证，其病机为胃热炽盛，迫津外泄，而致津液 大伤，方用辛寒清热生津的白虎治之。此方可治清阳明之热，又能生胃津而助其 清热之力。但吴鞠通指出若出现“脉浮弦而细”时，“不可与也”，因为此脉象的 出现，表明阴液的损伤较为严重，白虎汤毕竟为辛凉重剂，故而此时已不再适用。 从吴鞠通对白虎汤的灵活应用可知，吴氏在辨治邪入阳明，耗伤胃津之证时，是 充分把握了胃阴耗损的程度而辨证用药的，并非一概而论之。 458 胃热不解，形成阳明腑实之证，津液受损更为严重。此时遵“下不厌早”之 法，用承气方苦寒通腑泄热，急下存阴。《温病条辨》中所应用的大承气汤，方 中的厚朴、枳实用量都有所减轻，以防止以药伤津之意。承气之意，本即为津液 相承也，其所承之津在本证中最直接的来源就为阳明胃中津液，且在临证中出现 心下胃脘部的痞塞不通，以及自胃脘以下的腹部胀满，都表明其病变所涉，故而 其通腑泻热，急下存阴之意应包含了使“胃阴复而气降得食，则十二经之阴皆可 复矣”之意。 再如调胃承气汤的适应症为燥、坚、实而无痞满或痞满不重，故吴鞠通舍其 性燥烈的厚朴、枳实不用，以防其伤及津液，尤其是胃肠