自体耳软骨在鼻部整形中应用.pdfVIP

自体耳软骨在鼻部整形中的应用 李晓格 李世荣 陈亮 西南医院整形外科，重庆 400038 [摘要] 目的：应用自体耳软骨修复多种鼻部畸形以及隆鼻术后鼻尖部的不良反应，评价其 治疗效果。方法：2009 年 10 月－2010 年6 月，收治鼻畸形患者70 例其中鼻尖低平者37 例，鼻小柱短者23 例，单侧鼻翼塌陷者10 例。收治隆鼻术后鼻尖皮肤变薄、变红，外形欠 佳者约21 例。根据鼻畸形的不同情况术中切取相应大小耳甲腔软骨，根据情况分别植入到 鼻翼游离缘侧支撑鼻翼，植入到鼻小柱延长鼻小柱，垫在鼻尖部改善鼻尖外观术。结果：应 用自体耳甲腔软骨行之有效，术后鼻畸形明显得到改善，术后并发症少，隆鼻术后鼻尖部皮 肤变薄发红的问题得到改善， 术后 89 例获随访，随访时间半年至一年满意率达 98% 。结 论：应用自体耳软骨修复多种鼻部畸形以及隆鼻术后鼻尖部的不良反应，取材简单易得，手 术方法行之有效。 [关键词] 鼻畸形；鼻翼塌陷；耳软骨；硅胶假体 唇裂术后单侧鼻翼塌陷、鼻小柱短小、一侧偏斜、鼻头低平畸形，先天性鼻头低平圆顿， 以及隆鼻术后鼻头不良反应等鼻头问题是临床上常见的问题，以往我们解决这些问题尽量利 用鼻自身的组织，或采用切断患侧鼻翼软骨外侧脚与键侧鼻翼软骨对称缝合延长鼻小柱的长 度，抬高鼻尖高度，或用假体植入改善低平的鼻尖，这些方法都取得了良好的临床效果，但 是临床中我们发现部分患者的鼻翼软骨发育不良，简单的缝合肌肉筋膜鼻小柱及鼻尖的改善 不明显，或者因缺乏支撑术后复发，对于鼻梁塌陷和鼻头低平患者应用硅胶假体，部分患者 因为鼻部皮肤张力大出现鼻尖部发红，皮肤变薄甚至皮肤破溃假体外漏的并发症，针对这些 情况笔者于2009 年10 月－2010 年6 月，针对70 例鼻畸形患者（其中鼻尖低平者37 例， 鼻小柱短者23 例，单侧鼻翼塌陷者 10 例）及21 例隆鼻术后鼻尖皮肤变薄、变红，外形欠 佳者应用自体耳甲腔软骨进行填充，矫正鼻畸形，取得了良好效果，现报道如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例共91 例，其中鼻部畸形患者共70 例（鼻尖低平者37 例，鼻小柱短者23 例单 侧鼻翼塌陷者 10 例），男43 例，女37 例，年龄12～25 岁，平均17.8 岁。隆鼻术后鼻尖皮 肤变薄、变红，外形欠佳者约21 例。男6 例，女15 例；年龄19～35 岁。 1.2 手术方法 1.2.1 麻醉方法 配制含1 ∶200 000 肾上腺素的利多卡因溶液先行鼻部浸润麻醉，耳廓术 区前后行皮下浸润麻醉。 1.2.2 软骨切取:在患者耳后行纵向弧形切口,根据手术需要切取适当大小耳甲腔软骨，一 般控制在1.8cm×1.2cm，以不造成耳甲腔明显的变形为度。切取过程中要注意保护软骨膜， 切口用6-0尼龙线间断风很，切口两端留打包线，填塞棉球打包固定，耳甲腔用棉球填塞， 外用无菌纱布适度加压包扎。 1.2.3 对于一侧鼻翼塌陷、鼻小柱偏斜短小的患者，沿鼻小柱及鼻翼缘做蝶形切口，分 离薄弱的鼻翼软骨，将切取备用的耳甲腔软骨修成长条状，与键侧鼻翼软骨内侧脚缝合，多 余的部分插入到患侧鼻翼缘，支撑鼻翼；对于先天性鼻梁低平，鼻头圆顿低平的患者我们采 用硅胶假体联合耳甲腔软骨相结合的办法，利用耳甲腔软骨自然地弧度，凹面附着在硅胶假 体鼻尖处，用6-0 尼龙线缝合固定，按照常规的隆鼻手术方法采用鼻小柱旁切口，如果鼻小 369 柱严重短小采用蝶形切口，行 V-Y 推进的手术方法同时延长鼻小柱。因隆鼻造成鼻尖变红 皮肤变薄者，采用鼻小柱旁切口切开皮肤和皮下组织，取出鼻假体，根据患者鼻部的情况重 新雕塑假体，重点是降低鼻尖高度，同时在硅胶假体的鼻尖部覆盖耳软骨，用6-0 尼龙线缝 合手术切口用6-0 尼龙线间断缝合 1.2.4 术后处理 手术切口涂金霉素眼膏，鼻翼塌陷明显的患者术后用胶管进行支撑1 个 月。 2 典型病例 患者 男，17 岁。左侧完全性唇裂术后鼻畸形伴鼻中隔偏斜。1 岁时曾行唇裂修复术， 9 岁时行二次唇裂修复术。入院检查：左唇部瘢痕，唇外翻，左侧鼻孔扁平，鼻尖、鼻小柱、 鼻中隔向左侧歪斜，左鼻翼塌陷。2006 年8 月行自体鼻中隔软骨- 硅胶复合体移植修复术， 鼻中隔中后部切