神经症状.doc

神經症狀 症狀有可能是神經系統的異常列於下表 癲癇總是在神經解剖定位在前腦，雖然病源可能是2次性如代謝或毒物的問題。區別癲癇與昏厥(syncope)比較困難須藉由文字敘述問題及解釋問題後得到的答案都要特別小心。 恍惚(stupor)和昏迷(coma)顯示大腦或腦幹的功能異常。行為改變可能是主要腦部異常或可能是2次性的環境因素造成。 輕癱(paresis)和癱瘓(paralysis)主要為運動機能失調的症狀是由於神經異常所引起，骨骼肌肉跛行的區別診斷要做理學及神經學檢查來區分。 感覺障礙(snsory deficit)如失去本體感覺或感覺遲鈍(hypesthesia)\為神經系統異常的結果。 疼痛可能與神經損傷有關。如神經根(nerve-root)可能引起局部性疼痛和跛行，有時稱為root-signature，蓄主可以觀察到局部的疼痛反應，仔細的理學及神精神檢查是來查證這些症狀是很重要的。 視覺障礙可能為眼睛或神經系統的異常所引起的，周詳的眼科學及神經學檢查來診斷。病史可能會在視覺異常的病例上導致誤解，動物可能在居住的環境甚至完全失明也可能表現出正常的眼睛反應。 聽覺障礙除非雙側都聽不到要不然很難去辨識，雙側聽覺喪失通常為內耳異常所引起，頭部病灶引起耳聾很少見。 嗅覺障礙除了工作用犬很少發覺嗅覺有問題，有時會發現沒有食慾是跟嗅覺喪失有關。 神經學檢查 神經學檢查中，臨床上使用系統性神經學檢查評估，檢查可分幾個部份，觀察、觸診、姿勢反應的檢查、脊椎反射、大腦神經反應及感覺評估。 在每個完整的神經學檢查中，簡短的神經學檢查有可能包含標記星號的項目(B1)檢查中有陽性結果需再做更完整的神經學檢查。新生狗的神經反應列於下表(T1)。 神經學檢查通常描述與理學檢查完全不同的複雜過程，實際上很多神經學檢查都在例行性的理學檢查中完成。檢查者只需要知道添加的步驟中觀察到什麼。 有效率的神經學檢查 簡單的用數字等級可以記錄檢查的結果，分數照下列分配: 0=沒有反應(反射、作用) +1=反應減少 +2=正常反應 +3=反應增加 +4=抽筋 觀察:完成病史 觸診:通常在理學檢查中完成 姿勢反應:需要特殊測驗:單足跳(hopping)和本體姿勢感覺(paw displacement)每一隻腳都要試驗，本體姿勢感覺可以在每次觸診時操作。 脊椎反射: 需要特殊測驗。膝蓋(四頭肌、膝反射)，橈側腕伸肌和適當的彎曲反射。如果步態和姿勢反應是正常的，脊椎反射通常也正常。 腦神經(CN):可在一般理學檢查檢查到頭部時測試。當觀察到頭部的時候，檢查者可以面部的對稱性(第七對腦神經)和眼睛姿勢的對稱性和瞳孔(第三、四、六對腦神經和交感神經)，兩隻眼睛都做威嚇試驗，眨眼反應(第二、七對腦神經)，兩隻眼睛都觸碰到眼睛內外眦引起眨眼（第五對腦神經-眼（內側和第七對腦神經-上顎外側分枝）。測試者轉動頭從側邊到側邊，觀察眼球的運動（第三、四、六、八對腦神經），然後用光照每一個眼睛，觀察瞳孔對光反射（第二、三對腦神經），鼻子和下巴觸碰或捏，引起顏面或行為反應（第五對上顎神經和第七對下鄂神經）。顳肌和咬肌觸碰並打開嘴巴，測試者注意鄂骨的tone（第五對下顎神經）。當患畜張開嘴巴檢查黏膜和舌頭的時候，要注意咽喉的對稱性，觸摸咽喉引起作嘔反射(第九、十、十一對腦神經)。當嘴巴閉起時檢查舌頭的對稱性:磨擦鼻子，大多動物會有舔舌的動作，(第十二對腦神經)。觸診動物時斜方肌和brachiocephalicus muscles有無萎縮(第十一對腦神經)。 檢查第一對腦神經-嗅覺時可讓動物聞讓牠們厭惡的酒精味道，但除非懷疑是前腦缺陷時，要不然不需要做此動作。檢查頭部評估腦神經的檢查不用超過2分鐘。 感覺檢查:過度敏感可能會先在觸診時發現，在彎曲反射和腦神經檢查過程中可評估傷害性刺激的反應。懷疑的區域避免早期檢查時去進一步的測驗。深層痛覺試驗只有在當動物無淺層痛覺反映和無運動能力才去做。 神經學檢查(細項) 觀察 觀察精神狀況、姿態和運動，動物應允許在診察室走動。 1.精神狀況(Mental Status) 方法:可透過觀察動物對環境和人的反應來獲得動物的意識和行為狀態的等級。動物自然的狀態如:幼犬(puppies)有積極的好奇心、年長的獵犬(hounds)莫不在乎，猫咪的退縮(withdraw)必須認定為是正常的行為，明顯的攻擊行為和害怕攻擊通常可以認的出來。 解剖學和生理學:知覺是大腦皮質和腦幹的功能之ㄧ，從身體的感覺刺激如觸碰、體溫和對傷害性的刺激和從身體外面來的如視野、聲音、氣味，提供給網狀系統訊息，知覺的維持是由網狀系統瀰漫性(diffuse)的投射到大腦皮質。 這個喚起的系統叫做ascending reticular activating system (ARAS)，一般知覺降