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维普资讯 TianjinMedJ，Dec2007，Vol35No12 TBS2001在宫颈脱落细胞学诊断中的意义 张丽琴 岳天孚 贺钊芳 董朝明 关键词 子宫颈 宫颈疾病 细胞诊断学 阴道涂片 宫颈脱落细胞涂片在辅助诊断女性生殖道肿瘤(特别是 表 1 细胞学鳞状上皮异常的组织病理结果 (例) 宫颈癌)是一种十分方便、简单、有效而又无创伤的临床检查 方法，它可筛查出早期宫颈病变并进行针对性治疗，但其未 能与组织病理学名词相对应 ，也没有规定非癌的诊断，因此， 1988年美国国家癌症协会讨论制定 了伯赛斯达诊断系统 (thebethesdasystem，TBS)，并在 1991年、2001年对 TBS标 准做了相应的修改。笔者根据 2001年修改的标准 ，总结其在 3842例宫颈涂片中的应用情况。 Kappa=0．767 1 资料与方法 应明确判断标本制备的满意或不满意，不满意的标本应重新 1．1 一般资料 自2005年 1月一2o05年 12月间，我院妇 制片，避免由于细胞数量不足或其他原因而造成判读误差， 产科门诊及妇科病房收治 3842例患者，宫颈涂片由临床医 更重要的是提醒医生在制片中要保证质量，标本留取和制作 师采集并统一填写申请表，涂片采集后立即放入95％乙醇中 过程中，严格技术流程，增加标本满意程度，以便进行可靠的 固定，在实验室行巴氏染色，由有经验的医师按TBS2001报 诊断。本文中162例不满意涂片，有96例重新涂片。按照以 告要求进行诊断。根据TBS2001，报告包括以下3方面的内 往的巴氏V级标准，对ASC—US，ASC—H及 LSIL不能进行确 容。(1)评价宫颈涂片的质量，分为满意和不满意。(2)描述对 切诊断，只能归于巴氏 Ⅱ级或Ⅲ级中，这样会造成过度诊断 诊断提供依据的细胞成分 ，包括与滴虫、念珠菌、线索细胞及 或遗漏癌前病变 ，而用TBS2001标准可以弥补这一缺陷。 人乳头状瘤病毒(HPV)感染等相关的形态学特征 。(3)与鳞 3．2 TBS2001与病理诊断符合情况 在诊断ASC—US时， 状上皮有关的内容包括 ：①正常范围。②不典型鳞状上皮 TBS2001确定以下标准 ：与正常中层细胞 比较 ，病变细胞核 (ASC)，其 中又分为不典型的鳞状上皮意义不明(ASC—US) 增大至少两倍日，同时指出，当鳞状细胞小并伴有细胞浆浓染 及不典型鳞状上皮倾向高度病变(ASC—H)。③低度上皮内病 及细胞核扩大或伴有不规则胞核出现时，不能诊断ASC—H日。 变 (LsIL)。④高度上皮内病变(HSIL)。⑤鳞癌。与腺上皮有 本资料ASC—US213例，其中行病理活检的123例，活检病理 关的包括：正常范围、不典型腺细胞 (AGC)、原位腺癌(AIS)、 诊断为CINI以上病例数为27例 (22．O％)；ASC—H32例，活 腺癌 (ACAo笔者根据以上标准进行临床诊断和结果分析。 检29例(90％)均属于CINI或更高分期。因此 ，笔者推荐对 1．2 统计学方法 应用SPSS10．0统计软件进行分析，并作 于ASC—US患者采用复查宫颈涂片和HPV—DNA试验，可以 两者的判断一致性分析。 有效筛查并减少费用。对于ASC—H患者推荐患者直接行阴 道镜及组织活检，有利于及时诊断CIN或更恶性病变。在使 2 结果 用TBS报告的3842例标本中，鳞状上皮异常 339例，其中 3842例宫颈涂片中，标本满意的3680例 占95．8％，162 241例患者同时进行