亚临床甲亢.pptVIP

亚临床甲状腺功能亢进症 一、定义 亚临床甲状腺功能亢进症的特征是血中促甲状腺激素(TSH)降低 ,而甲状腺激素在实验室正常范围内 。亚临床甲亢是在实验室检查结果基础上诊断的疾病 ,患者常无甲亢特征性的症状和体征。 诊断亚临床甲亢应除外其他原因引起的 TSH降低 ,如甲亢治疗后垂体分泌 TSH细胞功能延迟恢复、下丘脑功能不全、正常妊娠，或继发于应用糖皮质激素、多巴胺、胺碘酮、干扰素等药物。在老年患者 ,由于与年龄相关的甲状腺激素清除障碍 ,TSH浓度可能低于正常范围 二、流行病学 过度的甲状腺激素替代治疗是导致亚临床甲亢最常见的原因。在多结节性甲状腺肿患者中 ,亚临床甲亢进展缓慢 ,可持续数年。亚临床甲亢患者每年约有5 %进展为临床甲亢 三、临床表现 1、一般表现 　 患者可有心悸、手颤、怕热、多汗、 2、心血管系统 　 1)窦性心动过速、房性早搏、房颤 2)左心室肥大。影响心脏收缩和舒张功能 外源性和内源性亚临床甲亢都明显引起左心室体积增大 ,影响心脏的收缩和舒张功能。心脏肥厚和舒张功能不全是慢性血流动力学超负荷的结果。 3、骨骼系统 甲状腺激素加速骨重塑 ,导致钙负平衡 ,引起骨质疏松。早期研究报道 ,长期应用 T4治疗的患者骨密度明显降低。结节性甲状腺肿所致的内源性亚临床甲亢患者，其骨密度明显低于正常对照组 亚临床甲亢对骨骼系统的影响与疾病的严重程度、病程和其他引起骨丢失的危险因素有关 。英国的一项病例对照研究认为 ,左旋 T4 (L－T4)治疗不增加股骨骨折的危险 ,但校正其他危险因素后 ,男性患者股骨骨折发生率与 L－T4 治疗明显相关。另有研究发现 ,女性亚临床甲亢患者的股骨颈骨密度明显降低 ,但腰椎的骨密度无明显改变 。 亚临床甲亢 ,特别是内源性亚临床甲亢对骨折的影响需要进一步研究。迄今为止 ,单纯应用甲状腺激素(甚至引起 TSH被抑制)而导致骨折的证据很少 ,但对于一些高危人群(特别是绝经后妇女)仍要谨慎 。 治 疗 一、良性和恶性的甲状腺疾病 最新的指南不推荐对良性的甲状腺小瘤常规应用L-T4抑制治疗。建议对甲状腺分化癌患者，TSH抑制在0.1 mIU/liter 以下。对长期TSH抑制治疗患者，可考虑补充钙以防止出现骨质疏松和骨折，尤其是绝经期妇女。L-T4治疗后出现肾上腺素能高反应性的患者，可应用B－阻滞剂治疗。 二、内源性亚临床甲亢的治疗 对于内源性甲亢的治疗，专家的意见不一致。最近专家委员会认为 ,当TSH 0.1 mU/L ,患者年龄 60 岁、有心脏病危险、骨质疏松或有甲亢的临床表现时 ,可推荐治疗。如 TSH在0.1～0.45 mU/L 之间时 ,不推荐常规治疗 ,需行进一步检查。 1、对无症状的患者，需在2, 4, 6个月后复查甲状腺功能以明确亚临床甲亢是否持续性或进展。年轻的、无症状的、TSH水平低下但可测得的患者无需治疗，定期随访。 2、年轻和中年的有症状患者，特别是血清TSH水平无法测得的、有心悸症状或是有房性心律失常的患者，需评价心脏的风险。心电图和动态心电图可用于评估房性心律失常。多普勒超声可用于评估左心室肥厚、心脏功能的改变、心脏结构的改变 有症状的、血清TSH水平无法测得的年轻患者需用抗甲亢药物使TSH水平正常。予抗甲亢药物治疗3－6个月后评估其对生活质量、心率、房性早搏的可能的益处。低剂量的抗甲亢药物（他巴唑5－15mg/d或丙基硫氧嘧啶50–150mg/d）通常可使TSH恢复正常 3、年老的或绝经后患者患房颤和骨质疏松风险增加，需进行治疗。对大部分年老的患者，无论有或无房颤，131I治疗是较好的选择。肾上腺素能阻滞剂可用于控制心率，抗凝治疗也应考虑。 治疗开始前应确定低于正常的TSH是否与内源性甲亢有关，TSH水平是否持续低下。需除外其它原因引起的暂时的TSH抑制，如甲状腺炎、非甲状腺疾病，妊娠或药物。 需行24小时摄碘率和甲状腺扫描以明确病因。在碘缺乏地区，需行甲状腺超声检查。行放射性碘治疗前，行细针穿刺活检以确定结节的性质。 目前没有对照研究对比不同治疗方法（抗甲亢药物，放射性碘，手术）的有效性 亚临床甲亢是一个常见的临床疾病 ,临床上是否治疗及如何治疗尚有争议 ,充分认识亚临床甲亢 ,正确评估患者状况 ,有助于临床工作者做出正确的治疗选择。 * * * * 1.内源性亚临床甲亢