V型狼疮性肾炎合并呼吸困难、咯血.pdfVIP

维普资讯 · 494 · JNephrolDialyTransplant Vo1．16 No．5 Oct．2007 · 临 床 集 锦 · V型狼疮性肾炎合并呼吸困难、咯血 解放军肾脏病研究所学术委员会 关键词 狼疮性肾炎 呼吸困难 咯血 既往史、个人史、家族史无特殊。 病史摘要 体格检查 体温 36．7℃，脉搏 80次／min，呼 现病史 患者女性，49岁，因 “发热4月，左侧 吸20次／min，血压 105／70mmHg，BMI22．9kg／m 。 胸痛伴尿检异常3月”于2007-07—25人院。 发育正常，营养中等，神志清楚，步人病房，自动体 患者于2007年4月无明显诱因出现发热，体温 位。全身未见皮疹、皮下瘀点、瘀斑。浅表淋巴结未 最高达39．5℃，伴左侧胸痛，深呼吸时加重，无寒 触及 。双侧眼睑无水肿，结膜无苍 白、充血 。颈软， 颤、咳嗽、咳痰。5天后至当地医院就诊，胸部CT提 颈静脉无怒张，甲状腺无肿大。胸廓对称，无畸形， 示左侧肺炎、胸膜炎，血常规示：Hh87 L，WBC 呼吸规则，两肺听诊呼吸音清晰，未问及干、湿性罗 11．2×10／L，N83．6％，给予 “头孢呋辛”抗感染治 音，心率807欠／min，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻 疗20余天后体温逐渐降至正常，胸痛症状明显缓 及病理性杂音。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未触 解。双下肢无 明显水肿，尿量较前无 明显减少 。尿 及病理性包块，肝、脾肋下未触及，肝、肾区无叩击 检示尿蛋 白定量4．64g／Z4h，隐血 2+；血浆 Alb 痛，腹部未闻及血管杂音。双下肢轻度水肿，四肢关 19．30 L，未予特殊治疗。于5月22日至烟台某 节无畸形，无肿胀、压痛 ，活动 自如，四肢肌力、肌张 医院就诊，查尿蛋白定量7．48g／Z4h，隐血3+，SCr 力正常。双侧膝反射正常，未引出神经系统病理征。 62I~mo]／L，Alb11．82g／L，血脂升高，伴贫血(Hb88 实验 室检查 g／L)；免疫学检查提示 ANA1：160阳性 ，抗 ds—DNA 尿液检查 尿沉渣红细胞 220万／ml(多形 阴性，抗 SSA阳性。补体正常。双肾B超提示右肾 型)，白细胞O-1／HP，尿蛋 白2．31g／Z4h，尿蛋 白谱： 盂轻度扩张，双肾体积略大；心超提示少量心包积 大分子 14．4％、中分子 85．6％，C32．0mg／I~，o2【M 液。2007-05-29行肾活检，光镜提示肾小球轻度系 2．0mg／I~，肾小管功能：NAG酶34．1U／g·Cr，RBP 膜增生，上皮下可见少许嗜复红物沉积，肾小管上皮 1．5mg／I~。禁水 12h后尿渗量 655mOsm／kg·H20， 细胞空泡变性，肾间质未见明显异常。免疫荧光提 尿氨基酸及尿糖定量正常。 示 “满堂红”，诊断为 “膜性肾病，系统性红斑狼疮”。 血液检查 5月27日给予 甲基泼尼松龙(MP)(40mg×3天总 血常规 Hb121g／L，WBC9．3×10／L，N 量 120mg)，续以美卓乐40mg／d+血管紧张素转换 77％ ，L 17％ ，Ph 121X10 ／L。 酶抑制剂 (ACEI)+降脂治疗，同时给予环磷酰胺 血生化 Alb20．9g／L，Glb22．2g／L；ALT22 U／L，AST 13 U／L，Ch 10．9 mmo]／L，TG 1．91 (clx)0