非脱垂大子宫改良阴式切除术的疗效分析.pdfVIP

2008年 11月 中国民康医学 Nov．2oo8 第 20卷 下半月 第22期 MeScalJournalofChinesePeopleSHealth V01．20 SHM No．22 论【 著】 非脱垂大子宫改 良阴式切 除术 的疗效分析 田卫红，林丽红，高雁荣，李秀芳 (安阳市肿瘤医院妇科，河南 安阳 455000) 摘【要】 目的：探讨非脱垂大子宫改良阴式切除术的安全性、可行性、优越性及临床应用价值。方法：124例非脱垂大子宫患者，按照患 者自愿分为两组 ，阴式组行改良阴式子宫切除76例，腹式组行传统腹式子宫切除术48例，比较两组的术中、术后情况。结果：两组手术成功率 均为 100％。阴式组术中出血量、术后镇痛用药率少于腹式组，术后排气时间、住院时间短于腹式组，差异均有显著性 (P0．O1)；两组平均手 术时间比较无显著差异。结论：非脱垂大子宫改良阴式切除术无需特殊昂贵器械，具有腹壁无疤痕、术 中创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时 间短及术中、术后并发症少等优点，是一种安全、可行、值得推广的妇科微创手术。 【关键词】非脱垂大子宫；改良阴式子宫切除术；腹式子宫切除术 [中图分类号] R713．42 [文献标识码] A [文章编号]0369(2008)22—2635—03 随着手术方法和手术器械的改进与更新、手术医师对阴 初步探查子宫及盆腔情况，然后插入阴道拉钩。如腹膜返折 式手术经验的积累和手术技巧的提高，经阴道子宫切除术 位置较高，也可在处理子宫骶主韧带后打开。③处理骶主韧 (TVH)的适应证不断拓宽，非脱垂大子宫(相当于孕 10～18 带：紧贴宫颈钳夹、切断、缝扎双侧骶主韧带。④处理子宫动 周)已不再是 TVH的绝对禁忌证。我院对 76例非脱垂大子 静脉：先后将宫颈向两侧牵拉，充分暴露子宫动脉主干及子 宫患者进行改良阴式切除术 ，取得良好效果 ，现报告如下： 宫动脉上行支 ，在子宫峡部水平紧贴子宫钳夹子宫血管及下 1 资料与方法 拉的宫旁组织，切断、双重结扎。⑤进一步处理宫旁阔韧带 1．1 临床资料 按美国妇产科协会标准，子宫大于孕 1O周 组织：分别将前后两叶阴道拉钩偏向一侧 ，宫颈向对侧牵拉， 或重量大于280g为大子宫_】j。2006年 1月～2008年 5月 钳夹、切断并缝合宫旁阔韧带组织。⑥处理卵巢固有韧带、 我院共进行非脱垂大子宫切除术 124例，子宫增大相当于孕 子宫圆韧带及输卵管峡部 ：可用卵巢固有韧带钩形钳暴露卵 10一l8周，病种包括子宫肌瘤、子宫腺肌病 、子宫肌瘤合并腺 巢固有韧带、输卵管及圆韧带，双把弯钳钳夹、切断、双重缝 肌病。自愿选择改良阴式子宫切除术 7例 (阴式组)，年龄 扎；也可以自前或后方将宫体翻出，牵拉至阴道口外 ，处理上 (45±4．43)岁；自愿选择传统式腹式子宫切除术 48例 (腹式 述组织；如子宫体积较大，先缩小子宫体积后再处理。至此， 组)，年龄(44±5．12)岁。所有患者均为经产妇。手术时间、 子宫完全游离并取出。⑦缝合阴道残端：取 出子宫后，探查 术中出血量及子宫大小的统计根据术者的手术记录。术后4 附件，检查各残端，处理活动出血后，用 0／1可吸收线自两侧 周所有患者门诊随访 ，以了解恢复情况和早期发现并发症。 角部向中间连续缝合前后腹膜和阴道前后壁 ，视情况可于中 1．2 方法 间置胶管引流(术后24～48h拔管)。⑧术毕留置导尿管，阴 1．2．1麻醉方法 两组均采用连续硬膜外麻醉或全麻。 道内填塞络合碘纱布压迫止血，术后24h取出。 1．2．2 阴式组手术方法 使用佛山市妇幼保健院设计的阴 1．2．3 腹式组手术方法 取下腹旁正中纵切 口或耻骨联合 式子宫切除术专用器械。术前按开腹子宫切除术常规进行 上方横切口，按传统式开腹子宫切除术步骤操作[。 准备，并进行术前评估 ，了