肺隐球菌病20例临床分析.pdfVIP

维普资讯 医学2008年6月第 13鲞 l8l 肺隐球菌病 20例临床分析 孙德彬 陆书生 吕素珍 (丽水市中心医院，浙江 丽水 323000) 摘 要 目的 探讨肺隐球菌病的早期诊断方法。方法 回顾性分析20例肺隐球菌病患者的临床表现、影 像学及各实验室检查结果。结果 5例经开胸肺活检确诊，3例 由经皮肺穿刺确诊，12例由经支气管镜肺活检 (TBLJB)确诊。结论 肺隐球菌病临床表现、影像学及实验室检查均无特异性，确诊有赖于痰 、气管镜下肺泡灌洗 液、病灶毛刷直接涂片或培养 、TBLB、经皮肺活检等综合检查。 关键词 肺隐球菌病 真菌 影像学 肺隐球菌病是由新型隐球菌感染引起的肺真 径 1．5—5．0cm。病灶内可有空洞形成(4例)，伴或 菌病。新型隐球菌广泛存在于 自然界中，尤其在土 不伴肺 门淋巴结肿大。另一种常见表现为肺浸润 壤、鸽粪中居多，也可以腐物形式寄生于人的呼吸 影(5例)，大小不定。 道内。人体通过吸入隐球菌孢子造成肺部感染。 1．3 其它检查 20例患者血白细胞均正常，8例 肺隐球菌病的发病率并不高，但近年报道有逐渐增 查血 CRP均正常。20例患者肺通气功能检查均正 加的趋势。由于肺隐球菌病的临床表现、影像学和 常，行气管镜检查，气管、各支气管直视下管腔 内未 实验室检查缺乏特异性，临床上常常难 以及时作出 见异常。 诊断，易造成漏诊和误诊。现回顾性分析本院收治 1．4 结果 从发病到确诊时间8天 l4个月，平 的20例住院患者的临床资料，总结经验以期早期、 均3个月。5例经开胸肺活检确诊，3例 由经皮肺穿 及时诊断肺隐球菌病。 刺确诊，l2例由经支气管镜肺活检(TBLB)确诊。组 织学观察肉芽肿性炎6例，坏死性肉芽肿2例 ，肉芽 · 1 临床资料 肿主要 由巨大的泡沫状巨噬细胞、多核巨细胞和淋 1．1 一般资料 选择2000年6月至2007年6月 巴细胞等构成，巨噬细胞内吞噬有隐球菌菌体。多 本院住院诊断为肺隐球菌病的2o例患者。其中男 灶性慢性肺炎大量多核巨细胞(含真菌)3例。病理 l3例，女 7例，年龄 27—70岁，平均 (46．9±8．89) 切片经六胺银特异染色阳性确诊。 岁。30 50岁 l4例(占70％)。3例有长期养鸟史， 2 讨 论 2例有明确土壤接触史。l8例免疫功能正常，2例 免疫功能异常，其中1例为肺癌晚期化疗4周后发 肺部是新型隐球菌感染的好发部位。以往文 病，另 1例肝移植术后一直服用免疫抑制药物半 献认为肺隐球菌病多发生在慢性消耗性疾病、免疫 年。患者在初诊时多怀疑为肺癌、肺结核(13例)或 机制异常的患者。近年来国内外文献统计，发病原 肺部肿块原因待查(5例)。20例人类免疫缺陷病毒 因不明者有所增加。50％发生在免疫机能正常的 抗体检测均为阴性。l0例发热，以低热 (37．4℃一 宿主，且以中青年男性多见 ．2J，这与本研究结果一 38．0℃)为主(7例)，l2例有少许咳嗽、咳少量 白色 致。对于机体免疫功能正常者 ，病变可仅局限于肺 粘痰。咯血、呼吸困难、胸痛少见。5例无任何症 部。病变早期菌落聚集呈凝胶样，周围组织炎症反 状，因体检时发现肺部阴影来就诊。20例肺部均未 应轻，并逐渐发展成肉芽肿，有病变局限形成团块 闻及干湿哕音、哮鸣音。 的倾向