WHO乳腺肿瘤组织学新分类的特点问题与对策 期刊.pdfVIP

维普资讯 维普资讯 · l374· 中国肿瘤临床 2o07年第34卷第23期 2版 (1981年) 相 比有很大变化，本文就新分类的 治疗方案、判断患者预后及帮助评价新辅助化疗或 主要特点、有待商榷的一些问题和实际病理诊断中 内分泌治疗疗效与药物敏感 。也是临床与病理之间 的应用对策进行讨论。 交换信息的基础。新版分类中增加了该项 内容 。为今 1 新分类的主要特点 后乳腺癌的个体化治疗提供 了有力的依据 。 1．1 新分类体现 了近代乳腺肿瘤病理学 的最新进 1．2．2 强调组织学分级 新版分类明确提出了组织 展 学分级在判断乳腺癌预后中的重要性 ．并推荐采用 1．1．1 新技术 、新成果开始用于辅助诊断、分型及预 Elston和 Ellis改 良的Bloom和 Richadson提 出的分 测 新版分类最大 的特点是新技术 、新成果开始用 级方法 。该分级方法主要用于非特殊型浸润性导管 于辅助诊断、分型和预测 ，如基 因、染色体 、分子标 癌。新版分类对 DCIS亦推荐进行组织学分级 ，即分 记、免疫表型及影像学等，在多个病变中均详细描述 为低、中、高三个级别。 了其遗传学和免疫特性甚至影像学特点。这些描述 1．2-3 增加预后因素及预测 因子 新版分类在每个 不仅有助于较详尽地表述该病变的生物学特性 ．而 肿瘤类型中均增加 了预后因素及预测 因子．其中包 且还是与其他病变相鉴别的重要依据 。In4,叶癌最 括年龄 、妊娠 、肿瘤大小、炎细胞浸润 、淋 巴结状况 、 常发生的遗传变异是 16号染色体长臂缺失[。E一钙 组织学分级 、淋 巴管和血管浸润 、倍体 、分子标记和 粘蛋 白(E—cadherin，E～cad)基 因定位于 16q22，已 基因表达情况等 ，使临床和病理的联系更加紧密。 证实 16号染色体长臂缺失与 E—cad表达缺失有 1．2-4 强调 ER、PR与 Her一2 新版分类强调乳腺 关I5]。免疫组化研究也表 明小叶原位癌绝大多数 E— 癌ER、PR及 Her一2的表达与临床治疗及预后的意 cad阴性而CK3413E12阳性 ．导管原位癌则与之相 义。该三项指标不仅用于指导临床对内分泌治疗及 反 。 化疗的选择 ．也是乳腺癌重要的预后指标 ．Her一2还 在普通性导管增生 (UDH)、不典型导管增生 是选择 Herceptin治疗的决定性指标。 (ADH)和导管原位癌 (DCIS)三者的鉴别 中遗传学 1_3 以人为本 ，体现人性化 特点分别为 ：大约7％的UDH显示一定程度的染色 1-3．1 浸润性癌归为癌 ．导管内癌归人导管上皮内 体非整倍性 ，在 1／3的UDH中至少可证实一个位 瘤 ，小叶原位癌归人小叶性肿瘤 新版分类打破了 点存在 LOH，UDH 中发生的LOH位于 11P、16q和 乳腺癌传统病理组织学分类原则，把非浸润性癌划 17p号染色体短臂上 ，UDH基 因改变频率 明显低于 人前驱病变或癌前病变范属，只将浸润性癌作为真 ADHE]：50％的ADH具有与同侧乳腺浸润性癌相同 正的乳腺癌进行分型，不再分类 。因为真正的导管 内 的LOH模式 ．LOH经常发生的位点有 16q，17p和 癌和小叶原位癌经过适 当的治疗是可以完全治愈 1lq13[；DCIS的染色体异常，包括 1q，6q，8q，17q， 的．把其从 “癌”中分离出来 ，可 以避免过度诊断 、过 19q，20q和 Xq的频繁遗传物质获得 以及 8p，13q， 度治疗给患者带来的身心