耳后微创入路三维直视下颌角截骨术临床应用研究.pdfVIP

甚至可以反复进行。我们的典型病例术后尽管发生两次假体外露，但局部无明显的感染，利用原有的材料进行修 整与皮瓣覆盖，术后效果满意。 4.3 注意事项及建议 ①虽然 Gore-tex 整形材料切缘较锐利，对覆盖组织容易形成切割，尤其在覆盖的皮瓣较小有一定张力的条 件下，从而容易导致皮瓣溃破和材料外露。因此，在塑形时应注意将边缘圆钝化，设计及形成皮瓣时要注意使皮 瓣有足够的松弛度（即皮瓣量一定要够）；②由于再造的耳廓组织与原有组织相比仍有一定的差异，且再造过程 中容易出现材料外露的问题，虽然都可以通过手术解决，但毕竟很麻烦，因此，对于急性外伤后出现耳廓组织缺 损还是应该争取一期美学修复，尽量利用原有组织进行回植[5,6]。③由于该材料比较柔软，抗外力能力较差，当 修复材料的长轴与皮瓣纵轴的方向间有较大的夹角时容易因为重力的作用而导致塑形困难。④由于假体的孔隙容 易贮藏异物且不利血肿吸收,故应严格遵守无菌操作和慎密止血的原则[7,8]，以防术中及术后感染。 总之，Gore-Tex 材料，由于其良好的材料特性、理化特性、生物特性，使之具有易操作性、柔软性和极佳 的生物相容性，使得术后并发症少，手术效果持久，是修复耳廓部分缺损的理想材料。但是如果能够提供成形的 符合临床需要的假体，那么它一定能在不断发展的整形美容外科领域中占有越来越重要的地位。 参考文献 [1] 杨松林, 朱晓海, 万伟东, 等. 颞顶筋膜包裹 medpor 全外耳一期成形术. 中华整形外科杂志, 2002, 9：285． [2] Ohmori S. A refined approach to ear reconstruction with plastic frame-work in major degress of microtia. Br J Plast Surg, 1979, 32: 267． [3] 祁佐良, 袁荣, 王炜. 膨体聚四氟乙烯的开发与整形. 实用美容整形外科杂志, 1998, 9: 156. [4] Mole B. The use of Gore-Tex implants in aesthetic surgery of the face. Plast Reconstr Surg, 1992, 90: 200. [5] 王晋煌, 肖能坎, 熊明根, 等. 耳廓不全撕脱伤的即时修复体会. 中华整形烧伤外科杂志, 1995, 11：385-386． [6]王晋煌, 熊明根, 肖添有, 等. 耳廓严重外伤的即时美学修复. 中华医学美学美容杂志，2002, 8: 40-41. [7] Sclafani AP, Thomas JR, Cox AJ, et al. Clinical and Histologic response of subcutaneous expanded polytetrafluoroethylene (Gore-Tex) and porous high density polyethylene (Medpor) implants to acute and early infection. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 1997, 123: 328-336. [8] Marsan BU,Curl GR,Pillai L, et al.The thrombosed prosthetic graft is a risk for infection of an adjacent graft. Am J Surg, 1996, 172: 175-177. 耳后微创入路三维直视下颌角截骨术的临床应用研究 宋建星 陈江萍 赵琳 杨超 第二军医大学附属长海医院整形外科， 上海，200433 课题背景：下颌角截骨术是目前日趋流行美容手术之一，但其手术难度之大、并发症之险对整形外科医生极负挑 战性。口外入路因面部遗留手术瘢痕和面神经受损的高发生率而遭弃用；口内入路法由于手术位置较深, 视野狭 窄, 暴露不佳, 因而有可能造成截骨失误, 从而影响手术效果；口内外联合入路法是在盲视下截骨，多需凭借经 验，手术效果不稳定。为此，我们在下颌角相关的尸体解剖研究及活体手术观察的基础上，采用颅耳皱襞切口入 路进行三维直视下截骨术，以期寻找安全性高、操