河南省人民医院放射工作人员登记表（例表）.doc

河南省人民医院放射工作人员登记表（例表） 姓 名 性别 近期本人小2吋彩色照片 出生年月 民族 工号 身份证号 放射工作人员证 由装备部填写证号，如未办理或已过期请填“无” 辐射安全培训证 由装备部填写证号，如未办理或已过期请填“无” 联系电话 科室电话 放射工作经历 时间 科室 放射工作岗位 剂量计编码 例：2012.6-2013.4 放射科 技师 装备部填写 2013.4-今 导管室 技师 如未办理请填“无” 日均接触射线时长：(约八小时、八小时以下、四小时以下） 体检结果：（正常） 科主任审核意见： 盖章 年 月 日 人事处审核意见： 盖章 年 月 日 医务处审核意见： 盖章 年 月 日 医学装备部审核意见： 盖章 年 月 日 2