肺栓塞植入滤器溶栓后大出血的成功救治.pdfVIP

临床实践 卫生职业教育 Vo1．332015No．5 肺栓塞植入滤器溶栓后大出血的成功救治 何冬花 (兰州大学第二医院，甘肃 兰州 730030) 摘 要：肺栓塞发病率高，有易漏诊、误诊的特点，症状和体征往往是非特异性的，临床表现因栓子的大小、多少不同而差异 显著。在肺栓塞治疗过程中，及时有效的护理对挽救患者生命至关重要 ，其中抗凝溶栓治疗的护理是核心。 关键词 ：肺栓塞 ；下腔滤器；溶栓 ；大出血 中图分类号：R563．5 文献标识码：B 文章编号：1671—1246(2015)05—0158—02 1疾病知识 律，ST—T改变。超声心动图回报：EF：73％，肺动脉压：81mmHg， 肺栓塞 (PE)是以各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原 因 有心扩大，三尖瓣大量反流，心包腔可见分离 ，右心房 内血栓形 的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞症 、脂肪栓 成。胸部及心脏 CT结果：双肺炎症并双侧胸腔积液，肺动脉多 塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞症 ( E)为来 自 发栓子形成 。 静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺 人院后遵医嘱给予特级护理 、心电血压监测 、持续面罩吸 循环和呼吸功能障碍为主要特征。PTE为PE的最常见类型，占 氧(5L／min)，低分子肝素0．6ml，iH，Q12h。3月 12Et在介入放 PE的绝大多数，通常所说的PE即指PTE。肺动脉发生栓塞后 ， 射科行经皮下腔静脉滤器植入术+经皮静脉内球囊扩张术+支 若其支配区的肺组织因血流受阻或中断而发生坏死，称为肺梗 架植入术 (1枚)。术后右股静脉伤 口处弹力绷带加压包扎 ，患者 死(PI)。引起 PTE的血栓主要来源于深静脉…。 自此主诉右股静脉处疼痛。El服华法林3mg，Qd。3月 14日经 2临床资料 右下肢静脉给予尿激酶20万单位，h持续输注。SPO：维持在 患者，男，50岁 ，因“间断气短一周”以肺栓塞收住我科。患 94％左右。右下肢水肿及气促症状有所减轻，但右股静脉伤 口周 者入院前一周 ，无明显诱因出现气短 ，伴右下肢浮肿 ，呈凹陷 同及双上肢皮肤逐渐出现大片皮下瘀斑，针眼处出血不止。3月 性，皮肤呈紫色，皮温高于健侧，行走困难 ；无患肢疼痛 、间歇性 18日停用尿激酶 、低分子肝素及华法林。3月 19日7：00患者 跛行，无外伤、皮下捻发音。当地县医院心脏彩超示 ：右心扩大， 仍诉右下腹疼痛，面色苍 白，精神差，血压波动在60～65／8090 肺动脉高压 (重度)；下肢血管超声示 ：右下肢深静脉血栓形成 ， mmHg之间。急查血常规，HGB：87 。急诊腹部 B超及腹部 诊断为 “肺栓塞”。于 2014年 3月 10日转入我科继续诊治。患 CT均提示腹膜后大量出血、右侧胸腹腔及盆腔积液。即刻行右 者 自发病以来食欲不佳、精神差。右下肢静脉曲张史3年，近期 锁骨下静脉穿刺置管术 ，遵医嘱给予大量补液及紧急配血输血 有皮肤破溃，既往无高血压及糖尿病史。自感气促，无胸痛、心 治疗。3月 19日16：30复查HGB：49g／L。3月 20日患者面色 悸、咯血等症状。人院查体：T：36．6~C，P：72次／分，R：16次／分， 略好转 ，皮肤未 出现新的出血点 ，右下肢浮肿加重，气促明显。 BP：80／130mmHg；末梢静脉 SPO：89％；患肢肿胀、周径增粗 、