伊布利特转复心房颤动和心房扑动的临床应用.ppt

胺碘酮目前存在的主要问题： ◆心外副作用： 甲状腺功能异常（5%） 肺间质纤维化（1-4%）——最为严重，可影响肺功能，甚至致死，但停药后也可自行消散。 日光敏感性皮炎 可逆性的角膜色素沉着 胃肠道反应、恶心、排便习惯改变、肝功能异常、头痛、震颤、共济失调等。 Slavik RS etal 伊布利特 伊布利特具有延长复极的作用 ,属于选择性的 Ⅲ类 抗心律失常药物 对离子通道作用的特点 Na V Max QRS N K+ Ca (other Class III) Na + - QRS T QT N Slow Na Ikr Ca plateau 抑制III相快激活延迟整流钾电流(Ikr) 促进平台期缓慢内向Na电流 促进平台期Ca内流 J Pharmacol Exp Ther, 1998；286(1): 9-22 Cardiovasc Pharmacol, 1995；25, 336-340 Iks 伊布利特通过上述机制达到延长心房和心室心肌动作电位时限 、延长 QT 间期和有效不应期的作用 ,从而终止 AF 和 AFL 转复为窦性心律 。 回顾性分析静脉注射伊布利特转复心房颤动 和心房扑动的有效性和安全性。 临床资料 2008-8～2010- 05 就诊于我院急诊或收住院的续时间0.5 h～89d的心房颤动和心房扑动的患者共45例,其中房颤32例,房扑13 例。 入选患者的基本情况 入选 45例患者 其中男 27 例 ,女 18 例, 平均 (63.61 ±5.46) 岁 , 房颤 32 例 , 房扑 13 例 。 病例入选标准： 　 ①心电图明确诊断的房颤、房扑患者,房颤/ 房扑的持续时间 ≤89d ， ②年龄18～80岁, ③ 体 重≥60 kg , ④应用Ⅰ、Ⅲ类抗心律失常药物治疗的患者须停药5个半衰期 ⑤血清 [ K + ] ≥4.0 mmo l /L。 病例排除标准： 　 ①急性心肌梗死 、不稳定型心绞痛 ; ②心功能 ≥Ⅲ级 ; ③病窦综合征或心室率 50 次/ min ; ④Ⅱ 度或 Ⅱ度以上房室阻滞 ; ⑤有尖端扭转型室速病史 ; ⑥收缩压 90 mm Hg 或 180 mm Hg ,舒张压 50 mm Hg 或 110mm Hg ; ⑦严重肝肾功能损害，未控制的甲亢; ⑧QTc ≥440 ms 。 药物 富马酸伊布利特注射液 (安徽产) 规格 1 mg∶10 mL 给药方法 在心电、血压监测下于 10 min 内静脉注射伊布利特 1 mg，如给药后 10min 仍未转复为窦性心律 ,重复前述治疗 1 次 。 停止给药标准 ①转为窦性心律 ; ②QTc 550 ms ; ③心室率 50 次/ min ; ④患者出现严重的不良反应 。 疗效评价 有效 : ①给药开始后90 min内转为窦性心律(包括成功转复后又复发者)。 ②房颤或房扑在给药开始后90 min至4 h转为窦性心律者。 疗效评价 无效 : 用药后未转复 。 安全性评价 ①室性心动过速的发生率 ; ②其他不良事件 ; 转复疗效 ●房颤组有20 例转复 (转复率为62.5 %) ,12 例未转复 ; ●其中48小时新发房颤12例,9例成功转复,转复率75 % 。 ● 13例房扑11例转复,转复率为84.6 %。 ●所有转复患者均于30－35分钟内转复，最短4分钟转复，平均转复时间为 (23.38 ±6.34) min , 药物的不良反应 静脉应用伊布利特后 4 h 内： ● 2例发生短阵室速 , ● 10例发生频发室早 ,（22.2%） ● 2例发生室内差异传导， ● 1 例转复后发生短暂窦性停搏。 均未处理自行消失 , 转复成功率 ●本组观察到 ,伊布利特可以成功转复持续时间0.5 h～89d的 AF 和 AFL ,转复率分别为56.3 % 和69.2 %。 ● 国内外多项临床研究表明 ,伊布利特可以成功转复 AF 和 AFL , AF 的转复率达 30 % ～60 % ,AFL 的转复率达 50 %～90 % , 转复时间 ● 27 例 AF 和 AFL平均转复时间为23.38±6.34min , 本研究结果与文献报道相似 。 老年患者用药安全性 ●本组患者平均年龄63.6岁，用药后未见明显严重不良反应。 ● Anton celli R,报道一组（29例）大于80岁房颤患者，依布利特的转复率为76%，而持续性和非持续性