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侯玉清 南方医科大学南方医院 血管再通成功率 再狭窄率 再闭塞率 能否改善预后―有无存活心肌 1.冬眠心肌 2.顿抑心肌 3.坏死心肌 4.瘢 痕 冬眠、顿抑心肌均属存活心肌， 坏死心肌和瘢痕属于不可逆性心肌损害 存活心肌检测方法 1.心肌灌注显像 (99mTc-MIBI)：多巴酚丁胺负荷 201铊(201Tl)：运动再分布再灌注201Tl心肌显像: 2.超声心动图显像 多巴酚丁胺负荷超声心动图 3.对比增强磁共振 4.18FDG-PET 5.其它：CT灌注显像等。 PET灌注及代谢显像－金标准！ 心肌代谢显像及心肌存活性评估 显像剂： 18F-FDG或11C-软脂酸 方 法： 血流+代谢 诊断依据： Normal Study: Mismatched Study: Matched Study: 冠心病，前壁心梗，无存活心肌 存活心肌检测意义 1.左室功能（EF）是MI后长期预后的重要预测因素； 2.冠脉严重狭窄/闭塞及EF低下者MACE事件及病死率较高： 3.有存活心肌(冬眠及顿抑心肌＞17%)者通过血运重建可以改善左室功能并改变预后， 4 持续严重缺血则导致心肌凋亡、坏死、纤维化，最终导致心功能衰竭。 CTO治疗的合理方式: 临床病情 存活心肌 病变特征 术者经验 决定 存活心肌检测及CTO介入治疗 总 结 * * * * * * * Nanfan Hospital * Nanfan Hospital 存活心肌检测及CTO介入治疗 CTO介入治疗关注焦点 存活心肌（Myocardial Viability） Negative stress echo before PCI Apical 4 chamber view at rest Apical 4 chamber view at peak stress Positive stress echo before PCI Apical 4 chamber view at rest Apical 4 chamber view at peak stress Positive stress echo before PCI Apical 2 chamber view at rest Apical 2 chamber view at peak stress CASE:LAD-CTO 南方PET中心 1.正常显像（正常心肌） 正常灌注 正常FDG代谢 2.不匹配显像（存活心肌） 灌注减少 FDG正常代谢 3.匹配显像（坏死心肌） 灌注缺损 代谢缺损 Left Ventricle of myocardium. The myocardial wall is represented as a ring. This image shows normal blood flow and normal metabolic activity. Thus, this is a normally functioning myocardium. This image shows a decrease in blood flow and an increase in metabolism. This image shows a decrease in both blood flow and metabolism. PET血流及代谢显像未见异常 冠心病，心梗，心肌存活 南方PET中心 血流显像 代谢显像 南方PET中心 血流显像 代谢显像 J Nucl Med Technol 1999;27:93-102 * * * * *