切诊在针灸临床与应用.pdfVIP

具 调节全身阳经经气的作用，督脉受损后，气血运行失畅，经络阻滞，筋骨肌 肉失去濡润而常致腰痛及下肢麻木；足太阳膀胱经是为巨阳，具 化生精微、养 [2] 神柔筋之功。 大肠俞穴位在足太阳膀胱经之上，又邻近督脉，处在所谓的腰段 “背俞功能带”上，与诸脏腑背俞相邻，五脏六腑之气均在此输转，故该穴 振督 脉之阳、助膀胱气化、疏通经脉、活血定痛之功。可见，大肠俞的镇痛效应是通 过督脉之别、督脉和膀胱经得以发挥，取穴方法充分体现了传统中医针灸经络理 论的“局部取穴”与“近 ”原则。操作时要求获得明显的得气感乃至“气至病所”， 证实了中医气至则 效的观点。 现代医学认为，临床上腰椎间盘突出症多数是L4/5 和L5/S1 椎间盘突出压 迫相应脊神经根所致。上述针刺技巧提示，大肠俞针刺深度达腰椎椎间孔外口， 该处分布 脊神经根的前、后支，背根神经节，交感神经节以及交感神经的灰、 白交通支和其他丰富的神经血管组织，是针刺镇痛的伤害性感受器，其中背根神 经节能够合成和释放多种神经肽，被认为是腰腿痛的调节器。另外，穴区皮肤、 皮下筋膜、深层的骶棘肌、横突间韧带等其他富含胶原纤维的结缔组织，也是得 气感产生的组织学基础。由此可见，大肠俞同样具 结构与潜在功能的特异性， 刺激该穴对躯体神经与自主神经功能皆 调节和镇痛作用，使其病变受累的椎间 关节、肌肉韧带等邻近组织结构产生良性反应，从而达到协调脊柱内外平衡环境、 [2] 分离粘连和解痉止痛的作用 ，穴取大肠俞符合针刺镇痛临床“同神经节段取穴” 理论。 准确针刺大肠俞穴，获得良好的针感 ，使气至病所，集各方力量消除或减 轻腰椎间盘突出部位或受损神经局部的非细菌性炎性水肿，缓解神经压迫，恢复 神经功能，则气血活，经络通，痛麻除。 参考文献 [1] 李仲廉，安建雄，倪 骧，等.临床疼痛治疗学.1996 ：184. [2] 黄仕荣.单穴电针疗法治疗腰椎间盘突出症的再认识. 中国针灸，2007，9 ：699 701. 切诊在针灸临床中的应用 邓伦杰 201 （海南省海口市人民医院中医 ；海南 570208 ） [摘 要] 切诊在针灸临床中 着极其重要的作用，然而现在针灸临床医生对切 诊重视不足，笔者以《内经》为依据，并结合其他医 对切诊的论述，将切诊分 成脉诊与按诊两部分内容，按诊又分成经络诊查、腧穴诊查、经筋诊查三部分内 容进行论述，独具针灸特色的经络辨证，以便于指导针灸临床，同时论述了切诊 在针灸疗效评价中的应用，使针灸诊疗具 客观性强、可重复性强的特点， 利 于针灸的传承与发展。 [关键词] 针灸；切诊；脉诊；按诊；经络诊查；腧穴诊查；经筋诊查；疗效评 价 中医强调辨证论 ，要做到辨证论 ，必须要对患者进行望、闻、 、切， 然后进行四诊合参，方能谈及辨证与论 ，若仅仅重视其中的某一方面，而对其 他方面未予重视，甚至舍弃其他方面，皆是不全面的，这样就会 失偏颇，针灸 亦应如此。现在的针灸临床医生大多重视前三者：望、闻、 ，而对切诊的重视 不足。殊不知切诊在针灸临床中占 极其重要的作用，现论述如下： 切诊包括脉诊和按诊两部分内容，脉诊是按脉搏；按诊是在患者身躯上一 定的部位进行触、 、按压等，以了解疾病的内在变化或体表反应，从而获得 辨证资料的一种诊断方法。 1 脉诊 在《灵枢·九针十二原》中即强调了脉诊在针灸临床中的重要性：“凡将用针， 必先诊脉，视气之剧易，乃可以 也。”指出针灸治疗前，一定要诊脉，以了解 患者病情，再进行治疗。在 《灵枢·终始》中则进一步指出脉诊在针灸中的具体 应用方法：“人迎一盛，病在足少阳；一盛而躁，病在手少阳；人迎二盛，病在 足太阳，二盛而躁，病在手太阳；人迎三盛，病在足阳明；三盛而躁，病在手阳 明；人迎四盛，且大且数，名曰溢阳，溢阳为外格。”“脉口一盛，病在足厥阴； 一盛而躁，病在手心主；脉口二盛，病在足少阴，二盛而躁，病在手少阴；脉口 三盛，病在足太阴；三盛而躁，病在手太阴；脉口四盛，且大且数，名曰溢阴， 溢阴为内关，内关不通，死不 ；人迎与脉口俱盛四倍以上，命曰关格，关格者 与之短期。” 指出医者针灸治疗前通过诊查患者人迎、寸口脉，以了解患者所病