人工合成补片在女性盆底重建手术中应用.pdfVIP

国家级继续医学教育园地 文章编号：1005—2216(2006)05．0398．03 人工合成补片在女性盆底重建手术中的应用 王建六 中图分类号：R71 文献标识码：A 盆腔脏器脱垂是由于盆底支持结构缺陷、损伤与功能 至少一个径线小于109m。Ⅲ型：具有多纤维丝或微孔的 障碍所致，手术是其主要的治疗方法。传统的手术方式如 大孔型材料。如聚四氯乙烯mesh(Teflon)、braidedDacron 阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等多是将薄弱的组织 反复加固，并不能真正提高对抗腹压的强度，没有解决根本 PTFE 问题。因此，术后复发率较高。 料，孔径小于lgm。如Cellgard等。 近年来，盆底缺陷修复和重建手术有了较大的进步，手 1．2补片的选择盆底重建手术选择何种补片的争论由 术的基本原则为维持解剖、修补缺陷、重建结构、应用组织 来已久。—般来讲合成材料性质稳定、材料坚固、应用方 替代物和恢复功能。补片(mesh)是重要的盆底组织替代便，但可能存在并发症，如感染、排斥和黏膜磨损。自体组 物，能够替代薄弱受损的盆底筋膜组织，在盆底重建手术中 织用作重建材料无黏膜磨损、疾病传播的危险，并且感染率 的应用越来越广泛。下面就补片的种类及特性，补片应用 较低，但可能会存在与筋膜采集相关的并发症，如下肢或腹 方法、疗效以及常见并发症等进行简要介绍。 部的伤口等。也有学者认为，患者盆腔脏器脱垂的发生与 自身结缔组织的薄弱有关，而自身结缔组织的薄弱是全身 l补片的特性及种类 性的，故所用的自身筋膜组织往往存在薄弱，自身筋膜组织 根据盆底组织修复的特点，理想的盆底重建材料应具 作为重建材料并不适合。 有以下的特性：(1)最小的异物反应。(2)有弹性可弯曲。 异种移植物在泌尿外科、耳鼻喉科、普外科、整形外科 (3)容易缝合。(4)较好的组织相容性。(5)允许胶原纤维中已有应用，但在女性盆底重建外科中的应用，至目前为 长入。(6)能够使组织永久的修复。(7)具有较好的张力。止，资料尚不完整和成熟。 (8)能够抗感染。(9)较少的并发症。目前，补片的种类较 合成生物材料的应用首先是在腹股沟疝的修补中。合 多，特性各异，但无论何种补片，均应符合以上特性。 成的不可吸收补片较可吸收补片应用较广泛，其疗效明显 l-l补片的种类目前，盆底重建手术常用的补片有以下 且持久，感染的发生率也低。下面主要介绍合成的不可吸 几种：(1)自体组织：主要有大腿阔筋膜、腹直肌筋膜、阴道 收补片在盆底重建手术中的应用。 壁组织等。(2)同种异体移植物：如供者或尸体的筋膜组 织。(3)异种移植物：如牛阔筋膜、猪小肠黏膜下组织、猪 2补片在盆底重建手术中的应用 真皮胶原、牛心包膜等。(4)合成的不可吸收补片：Marlex2．1补片在阴道前壁膨出修补术中的应用对于重度阴 聚丙烯补片、Mersilene聚乙烯对苯二酸酯补片、Cote—Tex聚道前壁膨出患者，由于膀胱阴道筋膜缺损严重，单纯缝合修 补术复发率较高，因此，适宜应用补片来加固膀胱阴道筋 四氯乙烯补片等。(5)合成的可吸收补片：主要有Vicyl聚 多糖9 10，V 膜，文献报道单纯阴道前壁修补成功率为20％～30％，而 10(polyglactin9icyl)；}}片，聚交酯(polylactide， acid，Demn)，混合纤使用无张力聚丙烯补片加强阴道前壁组织治疗脱垂的治愈 LTs)补片，聚羟基乙酸(pob】glymlic ixed 维补片(m fibermesh)。 率为91．6％，黏膜磨损发生率8．3％，无后遗症。 根据补片有孔性和孔径的大小，将人工合成补片分为 近来国外报道一种应用补片经闭孔膀胱膨出修补术， 四大类：I型：完全大孔型。如Atritm、M