2012年_上消化道出血共识.ppt

加强治疗期2-10 诊断明确后的治疗与处理： 静脉曲张出血的治疗 非静脉曲张出血的治疗 药物治疗 首选：药物治疗。 推荐：生长抑素与抗菌药物联合治疗 首选：药物与内镜联合治疗。 推荐：PPI、生长抑素和抗菌药物的联合用药方法 内镜治疗 控制急性食管静脉曲张出血 方法：EVL、硬化剂治疗 推荐：生长抑素联合内镜治疗 上消化道出血的首选治疗 方法：药物局部注射、热凝止血、机械止血 介入治疗 适用于出血无法控制的患者 选择性血管造影 外科手术治疗 适用于出血不能控制或出血停止后24h内复发者 诊断明确但药物和介入治疗无效者，可考虑手术结合术中内镜止血治疗。 气囊压迫止血：仅作为过渡性疗法，以获得内镜或介入手术止血的时机 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 是 再次评估患者出血是否得到有效控制 考虑重复内镜治疗或手术 治疗原发病和随访 治疗后病情再次评估： 加强治疗期2-10 紧急治疗期 病因诊断期 加强治疗期 参考文献 1. Henrion J, Schapir M, Ghilain JM, et al. Upper gastrointestinal bleeding: what has changed during the last 20 years? Gastroenterol Clin Biol, 2008 Sep 9,32:839–847. 2. 中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）.中华消化内科杂志,2009，48（10）：891-894. 3. 中华消化内科杂志编辑委员会.不明原因上消化道出血诊治推荐流程（2007年3月，南京）.中华消化杂志,2007，27：406-408. 4. 中华医学会消化病学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治共识(2008,杭州).内科理论与实践,2009,4(2):152-158. 5. 浅谈老年患者上消化道出血的临床治疗.中华现代临床医学杂,2009,7(5). 6. 丁惠国.肝硬化门脉高压症内科治疗的选择与评价.世界华人消化杂志,2007,15（14）：1579-1582. 7. British Society of Gastroenterology Endoscope Committee. Non-variceal upper gastrointestinal hemorrhage guidelines.Gut,2002,51:1-6. 8. Garcia-Tsao G, et al. Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis. Hepatology, 2007,46(3):922–38. 9. World Gastroenterology Organisation (WGO). Practice guideline: Esophageal varices. Munich: WGO; 2008. p.17. 10. Alan B, et al. Consensus recommendations for managing patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Ann Intern Med.,2003,139:843-857. 11. Magnusson I, et al. Randomised double blind trial of somatostatin in the treatment of massive upper gastrointestinal haemorrhage. Gut,1985,26:221-226. 12. Coraggio F, et al. Somatostatin in the prevention of recurrent bleeding after endoscopic haemostasis of peptic ulcer heamorrhage: a preliminary report. Eur J Gastroenterol Hepatol,1998,10:673-676. 13. Vlachogiannakos J, et al. Clinical trial: the effect of somatostatin vs. octreotide in preventing post-endoscopic increase in hepatic venous pressure gradient in cirrhotics with bleeding varice