深静脉长期留置导管在血液透析患者与应用.pdfVIP

．212． 安徽省医学会肾脏病学分会 脾肋下未及，肝肾区无扣击痛。实验室检查：乙肝2对半除表面抗体阳外，余阴性。丙 DBIL93： umol／L、IBIL：37．3umol／L 642 AST：263 TB ，ALT IU／L、 工U／L、 A：166．69 umol／L，CHE5470IU／L：血渍《四项：PTll．1s，工NRO．84，FIB4．83f，APTT 27．1，TT15．D—D二聚体阴性。用酶联免疫吸附法(ELISA)检测，普洱茶中黄曲霉毒素为 强阳性(30 ug／Kg)。诊断：急性黄曲霉素中毒急性肝损害。 治疗方法：2．1卧床休息、补充能量及维生索。2．2保肝静滴还原型谷光甘肽 机， 脂血液灌流器，再2小时后继续CWH治疗，置换液流量3000IIll／h，每天8—12小时，共8天。 治疗结果：谷丙氨酸转氨酶(ALT)下降到54u／L，谷草氨酸转氨酶(AsT)下降到 50U／L，血清总胆汁酸下降到5．77umol／L，皮肤、巩膜黄染消失，出院前尿常规， 肝功能指标恢复正常，生命体征稳定出院。3讨论：黄曲毒霉危害性大，存在范围广， 为预防中毒事件的发生，我国国家标准GB276卜2005《食品中真菌毒素限量》允许量发 黄曲毒霉的半数致死量为O．36mg／Kg毒性是氰化钾的10倍，砒霜的68倍，并且是目前发 现最强的致癌物质。黄曲霉毒素进入机体后，在肝脏中的量较其他组织器官为高，故主 要损害肝脏，表现为肝细胞核肿胀、脂肪变性、出血、坏死及胆管上皮、纤维组织增 生。同时肾脏也可受损。表现为肾小管上皮细胞变性、坏死，管型形成。临床表现有胃 部不适食欲减退，恶心呕吐，腹胀及肝区触痛等：严重者出现水肿昏迷，抽搐。黄曲霉 毒素中毒急性肝损害无特效解毒剂，一般主要仅为保肝和对症治疗；血液净化不仅清除 毒素和炎性因子，还能通过调节水电解质酸硷平衡，维持内环境稳定。在黄曲霉毒素中 毒急性肝损害治疗中作用重要，效果明显。黄曲霉毒素耐高温，裂解温度为280℃；在 自然界广泛存在，大家对霉变花生、玉米等有所认识；普洱茶由于有越陈越香、易储存 的特点，饮用后发生黄曲霉毒素中毒极为少见。本例普洱茶存储不当导致黄曲霉繁殖， 饮用后发生中毒，应引起警惕。 深静脉长期留置导管在血液透析患者中的应用 滁州市第一人民医院肾内科 程卫 目的：探讨深静脉长期留置导管在维持性血液透析患者中的临床应用情况。 方法：分析2003年至2011年在我院肾内科做血液透析行深静脉长期导管(美国 因：糖尿病肾病15例，高血压肾动脉硬化6例，慢性肾合炎3例(合并丝虫病1例)，多 囊肾2例，梗阻肾2例，骨髓瘤2例，狼疮性肾炎1例，宫颈癌化疗术后1例。32例中血管 20l ．21 2『年学术年会暨肾脏病诊治新进展学习班 3． 条件差无法建立内瘘13例；有临时导管不能满足内瘘成熟5例；内瘘手术多次失败，已 无法在肢体制作内瘘5例；因心功能差不能耐受内瘘4例；患者病情较重合并有其他系 统严重疾患，预期生命有限者3例；前壁血管差、怕打针、不愿做上臂内瘘2例。手术 均在手术室局麻下进行，经右颈内静脉3l例、左颈内静脉1例，应用seldinger技术， 并采用撕脱型扩张导管置管法置入导管。 结果：总手术例次35次，手术成功率100％，2例因导管打折流量不好，第2天做了 调整。长期导管最短留置107天(因患肿瘤、恶液质死亡)，最长1例留置7年，2例匣I 当地透析。在使用过程中，2l例发生过导管感染，“例因流量不好，用肝素封管，厉： 激酶溶栓；l例隧道感染后导管外露，感染控制后重新置管；1例9年中因导管反复感染 后拔管，用股静脉临时导管透析，感染控制后重新置管；1例5年中因反复血流不畅， 口服华法林、透前尿激酶溶栓，仍无法挽救予拔管后重新置管；1例涤纶套外露后拔管 在对侧行上臂内瘘。 结论：对维持性血液透析患者，虽然长期导管在使用过程中会出现贴壁、血管形 成、管路感染、纤维鞘形成等并发症，但