2011年美国肝病学会基因1型慢性丙型肝炎病毒感染治疗指南更新解读.pdfVIP

66 ●指南导读● 《中国医学前沿杂志 （电子版）》2012年第4卷第1期 2011年美国肝病学会基因1型慢性丙型 肝炎病毒感染治疗指南更新解读 魏来 （北京大学人民医院　肝病科　北京大学肝病研究所，北京　100044） 美国肝病学会 （American Association for the 1　药物的应用 Study of Liver Diseases ，AA SLD ）于20 11年8月 推荐意见1为基因1型慢性丙型肝炎患者的优 对 《慢性丙型肝炎诊断、处理和治疗临床实践指 化治疗可以给予BOC或TVR ，联合聚乙二醇干扰 南》进行了部分更新，并于10 月正式发表。按照 素-α和利巴韦林三联治疗 （1，A ）。 AASLD 的惯例，一旦有新的诊断和治疗进展，就 推荐意见2为BOC和TVR不能单独使用，必须 对指南进行更新。由于 自2009年发表上一版指南 联合聚乙二醇干扰素-α和利巴韦林 （根据体重调整 以来，主要的进展集中在针对基因1型的直接抗病 剂量）使用 （1，A ）。 毒药物 （direct acting antiviral agents，DAA ）取得 对于经治患者，推荐意见10为对于经标准的 突破性进展，其中telaprevir （TVR ）和boceprevir 干扰素-α或聚乙二醇干扰素-α和 （或）利巴韦林治 （BOC ）在欧美相继获得批准上市。所以，此次 疗，出现复发或部分应答的患者，推荐给予BOC 指南只更新了该部分内容，以 《基因1型慢性丙型 或TVR联合聚乙二醇干扰素-α和利 巴韦林的三联 肝炎病毒感染治疗的更新：20 11年AASLD 临床实 治疗 （1，A ）。推荐意见11为对于经标准的干扰 [1] 践指南》为题 。 素-α或聚乙二醇干扰素-α和 （或）利巴韦林治疗， 实际上，由于TV R 和B O C 的临床试验 ，直 无应答的患者，推荐给予TVR联合聚乙二醇干扰 至上市和临床指南的出台，并不仅仅是增加了两 素-α和利巴韦林的三联治疗 （2b ，B ）。 种新的药物，TV R 和B O C 代表 了丙型肝炎病毒 以上4条推荐意见首先说明BOC或TVR是基因 （HCV ）感染治疗领域新的一类药物，所以毫无 1型慢性丙型肝炎患者的优化治疗，但必须联合聚 疑问，在药物的应用、治疗的监测和耐药、不 良 乙二醇干扰素-α和利 巴韦林，也就是在原标准治 反应的处理以及个体化治疗方面都带来了新的挑 疗的基础上通过加用BOC或TVR优化治疗。该三 战，甚至对政策的制订和具体工作的实施都有所 联优化治疗既可用于初治患者，也可用于经治患 影响。 者，包括既往标准治疗复发、部分应答和无应答 由于这一特点，本文在解读 时，并不按照 的患者。 指南的推荐意见顺序来介绍，而是按照药物的应 具体应用中，针对初治患者，推荐意见3指 用、治疗的监测和耐药、不 良反应的处理以及个 出，在为期4周的聚乙二醇干扰素-α和利巴韦林的 体化治疗4个方面进行介绍，并增加了成本经济效 导入期治疗后，推荐BOC[800 mg，每天3次 （间隔 益分析的评价。 7～9小时），餐中服用]联合聚乙二醇干扰素-α和 利巴韦林三联治疗24～44周 （1，A ）。推荐意见6 指出，TVR 的推荐剂量为750 mg ，每天3次 （间隔