手部骨折流行病学调查.pdfVIP

201 1第八届北京骨科年会 临床上肌腱合并腱鞘缺损较常见，需要在肌腱移植的同时，重建腱鞘。张友乐等(2001)通过 对带腱鞘异体肌腱移植的研究证实：可以应用经深低温冷冻处理的带有部分肌腱腱鞘结构的异体肌 腱联合移植，同时重建肌腱与腱鞘。具体方法是将实验动物随机分为两组，A组为异体移植，B组 为自体移植。每组再分两个亚组：Al全鞘管异体肌腱移植，A2部分鞘管(滑车A2～A4)异体 肌腱移植；B1全鞘管自体肌腱移植，B2部分鞘管(滑车A2-A4)自体肌腱移植。异体材料采用 深低温处理，移植术后进行组织形态学、移植免疫学及肌腱滑动功能检测。结果A1组与B1组移 植术后局部组织反应重，腱鞘形成生物屏障，影响肌腱的营养致使肌腱变性，纤维化，部分坏死。 A2组与B2组肌腱愈合良好，组织修复能力强，腱鞘与肌腱间可分离。带部分腱鞘异体肌腱经深 低温处理后，其组织抗原性明显降低，组织修复能力同自体移植，愈合后腱鞘与肌腱间隙存在，移 植腱鞘与正常腱鞘组织结构相同。因此，带部分腱鞘的异体肌腱经深低温处理后可以作为修复腱鞘 和肌腱缺损的材料。 指伸肌腱II区肌腱合并腱帽缺损，临床修复疗效不满意。其原因是临床自体肌腱移植无法恢复 原来伸指装置的结构，不能达到中央腱束与侧腱束联合协调运动的要求。朱伟、张友乐(2001)在 新鲜尸体伸肌腱腱帽解剖测量基础上，动物实验采用经深低温冷冻处理的带有肌腱腱帽结构的异体 指伸肌腱联合移植，在修复指伸肌腱中央腱束的同时，重建与周围侧腱束的联系结构，取得了良好 的效果。并用于临床，取得良好的疗效。带异体腱帽的伸肌腱移植可以恢复伸肌腱腱帽的原有结构， 可避免单纯伸肌腱移植术后造成伸肌腱下滑，恢复正常的伸指功能。 四、同种异体肌腱移植应用展望 同种异体肌腱移植的基础研究和临床工作还存在很多问题需要解决或进一步探讨，如肌腱细胞 在肌腱移植后的作用与转归，如何使其在修复过程中保持生物活性，在肌腱愈合中发挥更大作用： 肌腱愈合过程中，促肌腱生长因子如何发挥作用；了解异体肌腱在体内存活的最终形态，胶原纤维 的变化等。 我们认为：异体肌腱移植研究与应用，基本解决了临床上多条肌腱缺损的修复问题，临床上可 以替代自体肌腱移植。解决了肌腱移植供体材料的来源，减少了病人切取自体肌腱的痛苦及功能影 响，具有较好的社会与经济效益。 手部骨折的流行病学调查 易传军1，2 吕厚山1 田光磊2郑炜2田文2李忠哲2戴鲁飞2 1北京大学人民医院北京大学关节炎临床与研究中心(100044) 2北京积水潭医院手外科 手部骨折是一种常见的手外伤，但相关流行病学调查在国内罕见报道。为此，我们调查了半年 来在北京积水潭医院就诊的手外伤患者5234例，对其中发生手部骨折的患者就其群体构成、致伤环 境和原因、分布情况等进行了分析和研究，做出一份客观的医院急诊手部骨折的流行病学调查报告。 材料与方法 1．调查对象： 2005年4月1日～9月30日在北京积水潭医院就诊的所有急诊手外伤患者。入选标准：①年 龄14岁。②腕关节及以远的所有外伤：腕关节以近的上肢软组织损伤，如神经、肌腱、血管损伤 ·264· 201 1第八届北京骨科年会 以及较大面积的皮肤和软组织损伤等，但不包括该范围内骨、关节的损伤和烧伤。⑨就诊时间在损 伤的72小时内。 2．研究方法： 对入选患者，由经过培训的手外科医师进行问卷调查。具体项目包括：①一般情况(性别、年 龄、手偏利等)。②受伤情况(时间、环境、性质和部位等)。⑨骨折情况和并发的软组织损伤。④ 治疗方式。 结果 一、一般情况： 共有15323例患者因骨科创伤到积水潭医院创伤急诊就诊，其中符合入选标准、且资料齐全的 手外伤患者中有手部骨折的占34．3％。 二、时间分布： 每天平均有29位手外伤患者就诊，其中平均有10位发生手部骨折。职业性损伤导致手部骨 折的患者以6、7月份最多；而生活性损伤以5、6月份最多。在l周内，职业性损伤在周五和周六 最多，而生活性损伤在周六和周日最多，但各天的就诊患者数目在统计学上无显著差异(X2=8．9887， 而2--8时最少。 三、手部骨折患者的基本情况： 例占1