碘对比剂在CT增强检查与应用及不良反应防治.pdfVIP

者可同时出现近端指间关节边缘骨性增生 环进入各组织的细胞外液。碘对比剂在某 为Bouchsrd结节。严重时可出现关节间组织的分布取决于该组织的血流量、血液 隙狭窄、硬化及关节面中央部侵蚀，但不 速度、微血管通透性和细胞外液量。约90 伴骨质疏松。RA则主要累及近端指问关节 ％以原形由肾小球滤过排出。 和掌指关节，并以边缘性关节面下方骨缺 2、碘对比剂的不良反应的防治：(1) 损病变为主且关节周围骨质疏松。 不良反应的类型可分为特异质反应(过敏 反应)和物理化学反应。①过敏反应：与 碘对比剂在CT增强检查中 用药剂量无关，此反应表现为荨麻疹、血 的应用及不良反应的防治 管水肿、呼吸困难、休克等。是碘对比剂 湖南省马王堆医院放射科王琪 作为抗原刺激机体产生的抗原抗体反应， 张丽4i0016 激活机体凝血系统、激肽系统，补体系统 及纤维溶解系统综合的作用，细胞释放介 随着CT扫描技术的广泛应用，碘对 质如组胺、血清素等，使机体产生一系列 比剂的使用越来越多，特别是螺旋CT的 过敏反应的临床症状与体征。另外精神因 出现对碘对比剂的应用的要求也日益提 素，也可通过与循环功能有关的迷走神经 高。合理应用碘对比剂并防止其可能出现 机制而引起反应。②物理化学反应：是碘 的不良反应是实现CT增强扫描不可缺少 对比剂进入血液循环后所特有的反应。与 的条件。 碘对比剂的物理性质有关，如渗透压、水 l、碘对比剂：CT增强效果主要与含 溶性、电荷、粘滞性、化学毒性以及药物 碘量有关，而不良反应又与渗透性及是否 的浓度和用药剂量。渗透压越高副作用越 含有电荷有关。(1)碘对比剂的分类与结 多；水溶性越高则脂溶性越低，与血浆蛋 构：按在溶液中是否分解为离子分为离子 白结合力越低，毒性反应尤其是神经毒性 型对比剂和非离子型对比剂；按渗透压分 即明显减少；电荷可扰乱电离环境，影响 为高渗对比剂、低渗对比剂和等渗对比剂； 神经组织，损伤脑组织，引起癫痫发作， 按分子结构分为单体型对比剂和二聚体对 非离子形对比剂不带电荷，可以避免以上 比剂。①离子形对比剂：国内常用的为复 不良反应；粘滞度的大小与分子量有关， 方泛影葡胺。是无色透明或微黄色的水溶 可影响机体的耐受力，且随温度增加而降 液，粘稠度高，渗透压高，有一定的毒性 低，CT增强高压注射器快速注射时需加温 反应，不良反应较常见，使用前应作过敏 以降低粘滞度；浓度越高、药量越多反应 试验。②非离子形对比剂：是三碘苯甲酸 越重，不良反应发生率越高。(2)碘对比 酰胺类，溶入水后不发生电离，不产生离 剂毒副作用的预防：综上所述，碘对比剂 子，对血液渗透压影响小，富含羟基而不 的不良反应一方面与其理化性质等内在因 含羧基，神经毒性和血脑屏械损害较轻。 素有关，另一方面与碘对比剂的物理学性 (2)碘对比剂体内过程：水溶性碘对比剂 状有关。为了在实施CT增强时避免可能 的分子量较小，静脉注射后主要以游离碘 出现的不良反应，检查前的准备工作非常 的形式存在，大量分布于血液中，一般不 重要，应采取的预防措施为： 与或很少与体内蛋自质结合，并通过微循