心肺运动试验在慢性心力衰竭患者与应用.pdfVIP

第7届北京国际康复论坛 The7m InternationalForumonRehabilitation Beijing · p受体阻滞剂：充足、持续、2mg／kg · 钙拮抗剂 · 无益或有害：I类和胺碘酮 ● 疗效评价：Holter、运动试验 ICD：预防猝死 起搏器：治疗缓慢 颈交感神经节切除术? 类似的疾病还有许多，如：怎样的T波倒置是危险的?Holter中发现怎样的ST改变是 高危患者?…… 总之，临床康复过程中，常常会遇到不少非典型病例，需要医务人员仔细斟酌鉴别，避 免“隐匿疾病”患者不适当运动康复导致的不良后果。 心肺运动试验在慢性心力衰竭患者中的应用 刘杰 北京博爱医院心内科 of ExerciseTestinPatientswithChronicHeart utility Cardiopulmonary Failure 三iu．fie 心肺运动试验(CPET)是能向医生提供重要信息、评估包括肺、心血管、造血、神经心 理和骨骼肌系统在内的运动整合反应的无创性工具。测定运动中的呼出气体可以鉴别运动容 量减低的心、肺原因，最好地估计功能容量，对受损的严重程度分级，客观评估干预效果， 以及客观追踪疾病进展。需要强调指出的是，对于CHF患者的康复和二级预防，CPET并 不是必不可少的；过分强调CPET评定，必然阻碍CHF患者的康复治疗。在不具备CPET 的条件下，运动期间的ECG变化、HR、BP反应和Borg评分，6分钟步行试验和心脏康复 的徒手评定将是更加实用和高效的评定方法，应该大力推广应用。 1．适宜慢性-fi,力衰竭(c肿)的CPET参数 CPET所提供的信息是通过研究个别器官系统所不能获得的。由于静息心肺功能检查不 能可靠预测运动能力和功能耐量，而且运动耐量指标比静息参数能更好的预测总的健康状态 和预后，因此CPET在CHF患者的评估中具有重要意义。CHF患者的摄氧量W02)、摄氧量 易评估，达到年龄预计最大HR提示达到V02口。ak，CHF患者运动峰HR降低，运动后HR恢 复时间延长；CHF患者运动期间血压(BP)反应受损，进行性运动期间BP升高不良。 需要强调指出的是，对于CHF患者的康复和二级预防，CPET并不是必不可少的。过 分强调CPET评定，必然阻碍CHF患者的康复治疗。在不具备CPET的条件下，运动期间 的ECG变化、HR、BP反应和Borg评分，6分钟步行试验和心脏康复的徒手评定将是更加 319 第7届北京国际康复论坛 The InternationalForumonRehabilitation 7‘“Beijing 实用和高效的评定方法，应该大力推广应用。 2．如何在CHF患者中实施CPET CPET的实施包括仪器设备、方法学、运动方案、试验执行和质量控制等方面的基本的、 实用的信息。CPET操作者有责任保证测量的准确性。进行CPET，尤其是在做逐次呼吸气 体交换分析时，要求一丝不苟地注意校准过程，确保测量的准确性和可重复性。对试验监督 和解释、对患者准备和告知等方面的个人技能和知识是正确实施CPET的关键。试验完成后， 检查者需要以一定的格式编排试验结果，这种格式应该能够最大可能地鉴别反应特征，即建 立关注变量的“解释集”。 3．对CI-IF患者CPET参数的解释 在临床实践和CHF中对CPET的理想应用要求有恰当的数据提供和弹性的解释策略。 对决策制定过程的最有力影响可能不是依赖任何单一测量指标值，而是取决于这些测量指标 的整合。这种整合方法的关键是分析气体交换变量之间的相互关系、变化趋势和反应形式。 在运动处方和运动监测、药物治疗或心脏同步化治疗疗效功能评价和危险分层等不同的临床 应用中均需要这种多参数方法。 CPET在日常临床决策制定中的作用将逐渐得到重视。其适应证将可