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书面交流 辅助检查的正确评估和应用之管见 胡群英 西藏民族学院附属医院 摘要：辅助检查是疾病的诊断过程中不可缺少的措施和步骤，本文阐释了在临床工作中如何正确认识、评估 和利用辅助检查。 关键词：辅助检查评估应用 辅助检查是诊断过程中不可缺少的措施和步骤。合理地使用辅助检查，能够延长医生的 感官，扩大其视野，使医生在更大的范围内和更深的层次上获得疾病过程中病理变化的更精 细的客观资料，为疾病的鉴别诊断提供了有效的手段。但是，假若不能正确地选择和使用辅 助检查，或者不能正确地对待辅助检查的结果，辅助检查又会成为认识疾病本质的障碍，成 为造成误诊的原因之一。 一、正确认识辅助检查 首先，任何辅助检查总是有在一定环境中，借助于具体的科学仪器或化学试剂进行的。 由于它受多种因素的影响，其结果可能会出现偏倚，如试验环境的适宜程度、化学试剂的纯 度、仪器的精密度以及操作技术的误差、被检查的时间、检查者的实践经验等都会影响辅助 检查的结果。这就是临床上偶见的同一征象每个医院每个技师的检查结果不一样的原因。因 此当医生拿到一张检查单时，首先应该考虑的就是其客观性，特别是当我们遇到某些检查结 果与病史、症状、体征和其检查结果相矛盾时，应该对这项检查结果的正确性加以检验。 其次，一项检查结果即使是正确的，但由于患病个体差异性和疾病临床表现的不稳定性及发 生发展过程的复杂性，同·项检查对于不同的患者的同一种疾病或同一患者的同一种疾病的 发展的不同阶段，可以有不同的价值和意义。这就反映了辅助检查在时、空上的复杂性和局 限性。如血常规检查中，中性细胞增多的现象固然可见于诸如肺炎、脑膜炎、阑尾炎等化脓 性感染，但也可见流行性出血热、斑疹伤寒、等非化脓性疾病。有时，即使是非感染性疾病 如急性心肌梗死、糖尿病和酸中毒等患者，也可以有中性白细胞明显增多的现象。又如狼疮 细胞可见于系统性红斑狼疮病人，也可见于风湿性疾病。这说明，某项检查结果可以为许多 不同的疾病所共有，也就是说不同疾病可以有同样的检查结果，反映了辅助检查缺乏特异性。 又如结核菌试验对结核病有一定诊断价值的。但是，由于患者个体的差异性，有时候会出 现假阳或假阴性的结果。这说明，某种检查可能对某种疾病有特异性诊断价值，但由于检查 对象个体的差异性，也仍然会出现非特异性的结果。又如伤寒在发病的第一周血培养常为阳 性，而肥达氏反应此时多为阴性。在第二、三周则血培养多为阴性，而肥达氏反映往往转为 阳性。疾病发生发展总是呈现一个复杂连续的过程，在一个过程的不同阶段有不同的征象， 然而辅助检查都是间断的非连续的，一般只能反映疾病相对静止状态的某一瞬间，而不能反 映疾病发生发展的全过程。况且疾病过程中整体与局部也是紧密联系的，疾病的任何局部表 21l 书面交流 现总是整体性疾病过程组成部分，它受着整体的影响，同时又影响着整体，二者不可分割。 但就其间断性检查来说，则多偏向于局部而缺乏整体性。因此，就难以反映疾病的整体状况。 总之，任何辅助检查都只是简单延长了我们的感官，使它们变的敏锐，但获得的资料却带有 相对性、局限性和孤立性。也就是说，任何仪器，任何检查都只是临床医生和病人病症之间 特殊等级上的中介。要想充分合理利用辅助检查结果，医生就必须把这种结果用一系列科学 思维方法，诸如比较和分类、归类和演绎、分析和综合等与其它临床资料联系起来。只有学 会辩证的思维方法才能驾驭愈来愈精细的临床资料，从而才能更深刻地认识疾病的内在规 律。在任何时候，任何数据都只是处于从属地位而不能代替临床医生辩证的、创造性的临床 思维。临床医生如果没有正确的临床思维作统帅，在纷繁复杂甚至互相矛盾的检查结果面前 将无所适从。那么，我们怎样才能充分调动大脑思维的积极性，以弥补辅助检查的局限性呢? 二、恰当利用辅助检查 辅助检查的应用，提高了临床诊治水平，大大地简化了临床思维过程中许多常规序列。 但同时也使临床医生对先进的检查方法产生了依赖性。他们总想从“特异”检查中获取“得 来全不费功夫”的现成答案，从而养成了一种“惰性思维”。这便是临床医生动辄撒大网式 地开检查单的思想根源。这不仅造成资源的浪费，而且给病人带来创伤和痛苦。每一个辅助