复合保温法在老年人胃癌根治术中应用护理进展.pdfVIP

软骨面下约O·5cm，c臂作正、侧位透视，见导针位于股骨颈中部，并另钉两枚导针作为防旋钉， 测量原导针进针长度，根据所测长度调整三朕扩髓器的刻度与其一致，用三联扩髓器沿导针方向 进行钻孔，仅钻透皮质，打入相应长度的螺旋刀片。根据C臂透视情况决定是否加压，拧入远端 锁钉。彻底冲洗止血，放置引流，关闭手术切口前后与巡回护士认真清点物品。 3护理体会 通过38例老年患者术中护理观察回顾性分析 3．1 首先护士必须有责任感，同时要具备较好的业务素质，严格按照护理程序工作，充分做 好患者心理护理消除恐惧心理，熟练掌握老年人的心理、生理病理特点及患者的术中情况及并发 症，掌握手术过程中各个环节的护理观察及注意事项。 3．2严格执行无菌操作术后感染为术后最严重并发症之一，老年患者免疫力较低，且手 术人员的活动及敷料物品的使用，使手术室内空气中增加了大量的悬浮物，增加了病人感染的机 会。选用100级洁净手术间，减少术中来回走动，减少手术间不必要的人员流动，严格监督手术 人员无菌操作。 3．3室温及灯光的调节老年患者对手术的耐受性差，特别是全麻手术患者更要注意保 暖，因为全身麻醉药抑制体温调节中枢功能，使机体难以根据环境温度的变化来调节体温，老年 患者代谢机能减退，麻醉后更易引起体温下降。由于手术时需经常进行内收、外展、屈曲等动作， 巡回护士应根据手术进程，随时进行灯光的调节或使用已灭菌的灯罩。 3．4熟悉手术步骤及器械性能，确保传递器械准确无误PFNA手术的关键是良好的骨折复 位及正确的安置固定系统。洗手护士在传递定位器、设定三联扩髓器的长度、螺旋刀片的长度必 须准确无误，使用之前复述一遍，让医生再次确认方可使用。同时还要掌握多功能骨科牵引床及 相应牵引配件、C臂电视X光机使用，备好急救物品和药品等是手术得以顺利进行的重要保证。 复合保温法在老年人胃癌根治术中应用的护理进展 解放军第94医院手术室刘 帆 胃癌根治术因采用全身麻醉、手术时间较长、手术创伤大、术中出血偏多、输血输液较多，加 之老年人基础代谢率低，长期营养低于机体需要量，更易引起患者的核心温度降低。实践研究证 明，低体温对手术患者存在着许多负面影响及可导致许多并发症的发生，直接影响到患者的病情 转归。现对老年胃癌根治术患者发生低体温的原因及其危害、防治方法和护理措施阐述如下，旨 在应用复合保温法对胃癌根治术患者体温做进一步研究，减少并发症，提高手术室护理质量。 1老年胃癌根治术患者术中低体温现象的原因分析。 1．1全身麻醉及气管插管对体温的影响。 体温是由大脑皮质和下丘脑体温调节中枢通过神经体液因素调节产热和散热，维持温度的 相对恒定，而全身麻醉药抑制了下丘脑体温调节中枢，干扰中枢性体温调节；多数麻醉药有血管 扩张作用，导致散热增加；肌松药物使骨骼肌麻痹，丧失了增加肌张力的产热作用，另外麻醉剂本 身可降低基础代谢率20一30％，使热丢失。 1．2老年患者自身身体状况及应激能力老年人自身免疫力较差，对外环境冷刺激相对敏 感，应激反应差，容易引起机体产生一系列的的反应，如反射性血压升高，增加了麻醉及手术的风 1273 险性。 1．3低温环境手术室的适宜温度为22—25℃。但实践证明21℃的室温对全身裸露及麻 醉状态下的手术病人无疑是冷环境。仅仅靠手术敷料在较长时间的手术中起不到保暖作用，因 而病人体温往往低于36℃，术中很容易出现寒战。 1．4体表散热因素手术中皮肤消毒使用挥发性消毒液，消毒液的蒸发要吸收和带走大量 热量，使体温下降迅速。加之常温下的消毒液本身也是对病人的一个冷刺激。其次，由于手术时 间较长，体表暴露面积大，术中创口使用生理盐水冲洗，病人身体上的覆盖巾部分被冲洗水浸透， 导致热量的散失。 1．5低温液体的使用术中失血及术中术后大量输血输液胃癌根治术中需要较大量输液、 冲洗体腔以及低温湿敷料的使用，也是造成术中体温降低的原因之一。 1．6保温措施不利患者在转运过程中(转运过程包括患者从病房至手术室：从手术室至 病房的各个阶段)保暖措施不利；麻醉复苏时保暖措施不利。 1．7患者自身情绪因素病人因精神因素、恐惧、紧张、焦虑等情绪波动，使血液重新分配， 影响回心血量和微循环，易致低体温。另外许多原因可引起老年病人温度调节障碍，包括肌肉量 减少，静息肌张力降低，体表面积与体重之比升高，皮肤血管收缩反应减退及心血管储备有限，使 其对冷的耐受力