腹腔镜在外科急腹症与应用.pdfVIP

山东大学200d中固雹酝现代普通外井进袭学拳会议 占4l％，以螺旋形进入胆总管占35％，还有胆囊管先与胆总管并行一段再进入胆总管 者占7％。且胆囊结石患者多有胆囊管的狭窄及纤维化，故其临床应用受到较多限制。 在开腹胆道手术时，由于局部解剖较清晰，胆囊管扩张较容易，在怀疑胆管病变时，我 院在术中经胆囊管行胆总管探查应用较为广泛，避免了术后留置T管。 3．5操作技巧和体会 ①分离切开胆总管前壁时注意变异胆囊动脉及肝右动脉横跨，牛军等U3]报道，胆囊 管与胆总管交汇处上方约0．3ern，下方约0．8cna各有一横行小血管，其问为无血管区， 此处切开胆总管相对安全很多。胆总管切口选在胆总管中上段、前壁、正中，切开时以 电钩尖端轻轻电凝胆总管前壁预切开处，可以减少出血影响视野，同时可避免损伤门静 脉。②腹腔镜下取石。一般胆总管内无嵌顿的活动性结石，切开胆总管后用分离钳背轻 轻地自上而下和自下而上地挤压胆总管，使结石自切口随胆汁溢出；胆总管嵌顿性结石 或肝内II级胆管以内结石，联合纤维胆道镜取石网篮取石多无困难，必要时可联合器械 直接取石、水冲法取石、碎石网篮取石：经剑突下套管置入胆道镜主要便于探查胆总管 及其下端和取石，而经右肋缘下锁骨中线套管进镜则使探查肝内胆管、取石更为容易。 ③腹腔镜下放置T管。取直径大小与胆管内径相匹配的T管一根，将T管短臂修剪成 槽沟式，两端为尖斜面，T管长臂可暂时用钛夹夹闭以防Nft从T管流入腹腔，把T管 置入胆总管时，术者左手抓钳抓T管长臂，右手抓T管长、短臂结合部，将短臂的一端 放入胆总管，然后左手持钳再夹长、短臂结合部，右手持钳将短臂另一端放入胆总管； T管缝合后一定要注水检查是否通畅或漏水：术后气腹放气时应在腹腔镜监视下边放气 边拉出T管，以避免T管长臂在腹腔内过长折叠不通或牵拉过猛使T管滑脱。， 腹腔镜在外科急 许俊峰洛阳轴 近十多年来随着腹腔镜胆囊切除术的广泛应用，腹腔镜技术迅速普及，各级医院大 量引进腹腔镜手术设备。各种脏器的腹腔镜手术逐步开展，使腹腔镜手术逐步成为外科 医生处理临床问题的新技能，在此基础上许多医生开始尝试腹腔镜在急腹症中的应用， 并取得良好的效果。随着腹腔镜技术的普及和操作技术的娴熟以及生活水平的提高，很 多病人愿意接受腹腔镜治疗，且其具有损伤小、痛苦少、术后恢复快和并发症少等优点。 我医院自2000年2月,--,2008年2月应用腹腔镜对急腹症患者施行探查和手术，疗效满 意，现报告如下。 1资料与方法 1．1 一般资料 本组160例急腹症病人，男92例，女68例，年龄12～68岁，平均44岁。均经手 术及病理检查证实诊断。其中急性结石性胆囊炎‘72例，其中胆囊颈部结石嵌顿48例： 急性阑尾炎56例，其中单纯性阑尾炎32例，化脓性阑尾炎15例，坏疽性阑尾炎9例； 十二指肠球部溃疡穿孔12例；胃窦部溃疡穿孑L5例。肠粘连、肠梗阻7例，原发性腹 膜炎5例，外伤性腹腔脏器破裂3例，其中脾破裂2例，小肠破裂l例。 1．2 临床表现 全部患者均为急诊入院，入院时均有腹痛。其中有转移性右下腹痛者42例，持续 右下腹痛者14例；右上腹痛者86例，伴有右侧肩背部放射痛者21例，有急性弥漫性 腹膜炎者65例，发热者104例，有移动件浊音者36例，肝浊音界缩小或消失者2l例。 435 黢睦甓技拳 黢赃镜在玲辞急艇症q-的应琨 血常规白细胞总数升高者148例，腹透发现液平者12例，膈下有游离气体者ll例，B 超发现胆囊结石及胆囊炎者72例，CT检查发现脾脏破裂I例，诊断性腹腔穿刺抽出不 凝血3例，抽出浑浊液体者8例。肛诊未探及肿块。 ’ 1．3 治疗经过 所有患者均经过腹腔镜探查，根据探查情况决定手术方式。其中急性结石性胆囊炎 72例，术中腹腔镜下观察：胆囊均水肿增大，张力高，均有不同程度的粘连，其中18 例大网膜将胆囊完全包裹，腹腔镜下看不到胆囊：8例Calot三角粘连致密无解剖间隙； 胆囊颈部结石嵌顿48例，6例部分胆囊壁呈黑绿色坏死。术中实施规范操作57例，于 胆囊颈部切开取出嵌顿结石后顺行胆囊切除12例，胆囊大部分切除术10例，术中中转 开腹手术3例，系胆囊三角粘连致密、萎缩变形呈团块状纤维化，胆囊管、胆总管、肝 总管“三管”关系无法辨认；急性阑尾炎56例，行腹