伽玛刀在治疗颅内病变与应用.pdfVIP

伽玛刀在治疗颅内病变中的应用 谭峰，包龙，黎虹，朱群安，柯传庆 初步应用及随访观察，近期疗效满意，现总结报告如下。 1临床资料和方法 腺瘤58例，脑膜瘤22例，动静脉畸形30例，海绵状血管瘤16例，听神经瘤17例， 个病灶。照射部位：大脑半球157例，小脑半球45例，中颅凹32例，前颅凹74例， 桥脑小脑角17例，脑干2例，侧脑室2例。 照射剂量：见表1。 表1颅内各类病类照射剂量 肿瘤 中心剂量(Gy) 边缘剂量(Gy) 脑转移瘤 22．2--40 15,26 脑血管畸形 18～50 15--一35 脑膜瘤 20～25 16～22 松果体区肿瘤 20～25 12,35 脑胶质瘤 25--,35 12--,20 颅内放射敏感结构照射剂量(Gy)：视神经10、动眼神经、滑车神经20、面神经 14、脑干组织10～15。 2治疗结果 本组有完整随访记录121例，病人于治疗后3个月至2年作CT或MRI随诊。颅 内各类病变随诊结果，见表2。临床症状随诊，缓解39例()、减轻48例()，无变化 癌1例。脑胶质瘤1例。照射后反应及并发症：头痛、恶心、食欲减退46例，癫痫4 例，脑水肿24例，其中脑膜瘤13例，脑胶质瘤8例，脑血管畸形3例。伽玛刀治疗后 改行开颅手术9例，其中因顽固性脑水肿压增高7例，造成颅内压增高7例，急性瘤卒 中出血2例。其余病人经用甘露醇和地塞米松等治疗后症状缓解。 表2121颅内各类病类的CT或MR[随诊结果 病种 病例 消失 缩小 坏死 无变化 增大 ‘ 脑转移瘤 36 24 7 3 脑膜瘤 6 4 2 2 脑血管病 15 7 5 3 垂体腺瘤 2l 10 6 3 听神经瘤 7 3 3 1 脑胶质瘤 34 19 。10 2 3 松果体区肿瘤 2 2 合计 121 48 44 12 14 3 3讨论 立体定向放射外科((Sterotacticradiosu一玛e巧)是指不用开颅的情况下，应用立体定 向技术一次大剂量射线汇聚到精确的靶们毁损靶点，而对周围正常结构没有明显性损 伤，从而达到外科手术的治疗效果，疗效肯定。因此，受到国内外学者的关注。目前放 射专家认为，选择照射剂量应考虑到肿瘤的性质、部位、大小及周围重要结构，照射剂 量与疗效有关系。照射剂量过大会出现放射性脑损伤，而剂量过小又不能有效控制病变。 ％～80％的等剂量曲线，恶性肿瘤选取90％以上的等剂量曲线。通过临床应用我们初 步认为：①位于大脑半球的肿瘤或血管畸形应给予单次较大剂量30Gy。②恶性脑胶质 瘤和脑转移瘤在伽玛刀治疗后应常规配合普通放疗。③由于肿瘤压迫脑积水的患者应先 行脑室一腹腔分流术后，再行伽玛刀治疗。④位于幕上靠近大血管部位的脑膜瘤别因其 伽玛刀治疗后易发生顽固性脑水肿，应首选手术治疗。本组治疗随访资料提示，见表2： 在严格掌握治疗适应症的前提下，伽玛刀治疗颅内病变是一种有效、安全的治疗方法。 近年来通过大宗病例发现伽玛刀治疗后有一定的并发症。本组病例伽玛刀治疗后部