高压氧在急危重症与应用.pdfVIP

2012北京 中国·国际第10届现代救援医学论坛 高压氧在急危重症中的应用 武连华王泳郭秋华 (首都医科大学附属北京朝阳医院；首都医科大学附属复兴医院) 高压氧医学应用临床已有50多年历史，特别 效的治疗方法，而植皮是否成活，主要取决于皮片 是在临床急危重症抢救方面疗效显著，如烧伤、挤 与受皮组织问是否建立了血液循环。缺血缺氧性 压伤、筋膜间隙综合征、颅脑外伤、急性冠脉综合 损害是贯穿烧伤全程的病理生理过程，如何改善 征、急性高原病及心脑复苏后脑功能障碍等。现 刨面的缺血缺氧状态是烧伤治疗及植皮存活的关 就其在急危重症抢救方面的研究作一简要综述。 键。杨荣嘲等研究结果显示，应用高压氧治疗，移 植皮片生长及成活情况良好，创面愈合快，感染率 高压氧治疗烧伤 明显降低，治疗效果满意。在临床研究方面，Ha舻 高压氧最早治疗烧伤开始于1965年，当时日 发现与对照组相比接受高压氧治疗的患者补液需 本的nceda和黜在应用高压氧治疗一组一氧化要量减少，伤口愈合速度加快，死亡率降低。 碳中毒的煤矿工人时，发现他们的Ⅱo烧伤愈合 Waisbrentlol在一项回顾性研究中报道接受高压氧 速度加快。他们根据这一偶然的发现进行了一系 治疗的患者肾功能减退发生率下降，需要皮肤移 列的动物实验，结果证明高压氧可以减轻患处的 植的病例下降75％。Maxwell等Ⅲ1进行了一系列小 水肿并促进愈厶【”。为了明确高压氧治疗烧伤的 样本对照研究表明，高压氧治疗组可减少外科处 基本原理，首先先回顾烧伤的病理生理学特点，烧 理、缩短特护天数、减少住院天数、减少住院时间、 伤创面其中心为一凝固坏死区，其外层为血液凝 减少伤口感染机会和降低总住院费用。综上所 滞区，最外层为红斑区，由于烧伤区的水肿和缺血 述，高压氧是治疗烧伤的有效辅助治疗手段之一， 使损伤组织得不到周围组织细胞的供氧和必要的 能够明显减少并发症和死亡率。美国水下和高气 营养物质维持生存最终导致创面迅速发展可能在 压医学协会(UHMS)推荐在烧伤后24小时内进行 几天内极度恶化[21。同时由于创面易感性和免疫 高压氧治疗3次，以后每天进行2次嗍。 功能低下将大大提高感染的发病率和死亡率。感 高压氧治疗挤压伤、筋膜间隙综合征及其他 急性创伤性周围性缺血急性创伤性周围性缺血 染是烧伤患者死亡的主要原因之一。烧伤伤口的 (A1【PIS)的病理生理学特点是由于血管内液体外 修复是缓慢的，修复过程的延长可能导致过多的 渗使毛细血管到细胞的弥散距离增加导致进展性 瘢瘦增生，研究表明修复过程达10d患者有4％出 和自身延续性缺血、水肿和愈合延迟。由于自身 d有14％可能出现，21d有28％ 现较大瘢痕，10～14 延续性机制存在导致严重损伤中心部位周围组织 出现，而超过21d出现率将高达40％。所以烧伤 可出现进展性损伤加重，所以即使原发损伤锝到 的治疗应该是减轻水肿，尽可能保护刨口周边组 控制，局部缺血和水肿可持续存在，最终损伤结果 织，保护微血管