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转换干预机制 对于糖尿病合并CVD或其他心血管危险因素的患者 继续着眼于更强化、更严格的血压、血糖干预并不能进一步 带来更大获益，甚至会增加死亡危险 应当转换干预的机制,从强化干预向早期预防转移 VALUE Post-hoc Analysis 带来的启示 一个月内降压显效的患者较非早期降压显效患者心脑血管事件发生率更低 指南推荐, 高血压患者应早期积极控制血压, 几周内使血压降低至目标水平 基于目前的证据,最大程度减少心血管事件风险的降压策略应 从”the lower the better”向 ”the early the better”转化 小结 降压能够获益(尤其卒中方面),对于目前我国血压控制率较低的现状仍是十分具有意义 From the lower the better to the early the better 降压治疗应着重个体化治疗 谢谢! 在今年ACC年会上公布了ACCORD研究和INVEST研究的最新结果。 * ACCORD研究结果提示，对于高危患者，强化降压治疗不但未能显著降低心血管事件风险，且提高严重不良事件的发生率。 * 既往的研究，如UKPDS、SYST-Eur和ABCD研究等均显示积极降压可使患者获得更多的获益，这是否就意味着血压越低越好呢？ UKPDS研究背景：英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)是一个多中心、前瞻性、随机、干预试验。研究纳入了23个中心的5102名新诊断2型糖尿病患者，其中的高血压亚组探讨了严格降压对糖尿病的获益。研究中给予患者ACEI和β受体阻断剂。 结果发现严格控制血压可以使糖尿病相关的并发症降低24%。 SYST-Eur研究背景：探讨对有单纯性收缩期高血压的老龄患者进行降压治疗能否降低心血管事件－主要是致死性和非致死性脑卒中－的发病率。研究4695例患者（2398例行积极治疗，2297例服用安慰剂），年龄≥60岁，坐位舒张压 95 mm Hg，收缩压为160-219 mm Hg的原发性高血压患者。分别给予尼群地平，10-40 mg/天，如有必要，予依那普利，5-20 mg/天，和双氢克尿塞，12.5-25 mg/天，以使收缩压降至 150 mm Hg，并且降低幅度≥20 mm Hg，或服用匹配安慰剂治疗。 ABCD研究背景：一项随机、双盲、安慰剂对照（正常血压人群）、平行组别，在正常血压和高血压人群中强力控制血压与中等程度控制血压对预防2型糖尿病终末器官并发症临床后果的有效性，并比较依那普利与尼索地平作为一线抗高血压药物对糖尿病并发症的预防和其进展方面的作用的差异。研究入选了950例患者（480例正常血压，470例高血压患者），年龄在40-74岁，患有2型糖尿病且舒张期血压≥ 80 mm Hg。高血压人群：尼索地平，10 mg/天 逐渐增加至60 mg/天，同时合用依那普利安慰剂，或服用依那普利，5 mg/天逐渐增加至40 mg/天，同时合用尼索地平安慰剂，以使舒张期血压降至75 mm Hg；常规治疗组则采用相同的药物使舒张期血压维持在80-89 mm Hg。 * 北京大学第三医院 郭静萱 ACCORD-BP 研究解读 ACC 2010年会的最新进展 SBP 120 mm Hg SBP 140 mm Hg 严格降压 常规降压 强化降压组未能降低主要复合终点的风险 严格控制血压组的全因死亡风险显著提高 INVEST主要结果 Rhonda et al. Oral presentation in ACC 2010 终点事件 Tight Control (n=2255), % Usual Control (n=1970), % Not Controlled (n=2175), % P值 死亡/心梗/卒中* 12.7 12.6 19.8 0.0001 非致死性心梗 1.3 1.7 3.1 0.008 非致死性卒中 1.0 1.3 2.4 0.001 全因死亡 11.0 10.2 15.4 0.0001 血压严格控制组较一般控制组未出现进一步获益 血压未被控制组(SBP ≥140 mmHg)心血管风险显著高于其他两组 ACCORD研究的启示 高危患者强化降压治疗（120 mmHg）并未带来心血管获益且提高不良事件 大量研究显示积极降压可以使患者显著获益 UKPDS研究强化组血压降至144mmHg以下,多种心血管事件获益 - 56％* - 44％* - 37％* - 32％* - 24％* 心衰 中风 微血管 事件 糖尿病相关死亡 所有糖尿病 相关终点 强化降压组 144/82mmHg 常规降压组 154/87mmHg *强化组 vs. 常规组 P 0.05 ACCORD 带来的启示 降压是否越低越好 ? 糖尿病高血压患者的降压治疗的