北京安贞医院心内科 任学军.ppt

这个是心脏里面依附电极生长的赘生物，非常大 如果拔除电极后，就可以看见上面的赘生物 * 赘生物 * 处理起搏器感染的若干方法 药物治疗 (抗生素) 囊袋冲洗引流 打开囊袋冲洗引流 重置囊袋 移除装置 (保留电极) 移除装置 (切断电极) 移除装置 并拔除电极 药物治疗(抗生素) 适用于局部表面皮肤感染 缝线处红肿 局部蜂窝组织炎 适用于装置移除后的局部皮肤感染 装置未移除的话，很难治愈 适用于年纪较大的病人或者处于生命末期的患者 只能暂时抑制病情的进展 囊袋引流 放置冲洗和引流装置 很少有完全治愈的报道 通常感染会再次复发 重置囊袋 将起搏器放置在同侧另外的区域 将起搏器放置在另外的组织层 通常会再次发生脓肿、感染 装置移除 保留电极并套上小帽 电极同样会引起二次感染 囊袋感染再次发生 切断电极并让其回缩入静脉 败血症 电极拔除困难，因为电极尾端很难获得 电极戴帽保留的风险 以后越来越多的电极需要拔除 每更换一次电极，感染几率增加2-7% 每三年电极拔除失败的风险就增加1倍 如果电极保留在原感染的囊袋内，感染很难彻底治愈 完全取出装置(包括电极和起搏器)，清创，缝合囊袋 取出装置和电极之后，使用主动固定电极进行临时起搏，直到新起搏器植入 再次植入时：远离上次囊袋，电极拔除后36小时，患者无发热，无蜂窝组织炎，血液细菌培养呈阴性 植入后24小时IV/PO抗生素 Chua, JD. Et al. Diagnosis and management of infections involving implantable electrophysiologic cardiac devices. Annals of Internal Medicine, 133(8): 604-608, November 2000. 123位患者 87位起搏器感染 36位ICD感染 平均年龄66岁，71%为男性 拔除距发生症状的平均时间：96周(0-806周) 植入后发生感染的时间 早期(0-28天)：25% 中期(29-364天): 33% 晚期(365天): 42% 病原学特征 凝固酶阴性葡萄球菌：68% 金黄色葡萄球菌: 24% 革兰氏阴性肠道杆菌: 17% 多重细菌感染: 13% 治疗 彻底移除: 118例(96%) 结果 无复发：119例(97%) 复发：4例(3%) 保留了心外膜电极(移除了心内膜电极) 保留了起搏电极(移除了ICD的除颤电极和ICD) 同侧同样方法再次植入(未拔除电极) 心外膜电极移除不完全 189例患者 -138例起搏器感染 -51例ICD感染 -平均年龄71岁，78%为男性 拔除距发生症状的中位时间 -起搏器: 415天 -ICD: 125天 事件发生于 -首次植入后：42% -二次植入后：58% 病原学特征 - 凝固酶阴性葡萄球菌：42% - 金黄色葡萄球菌: 29% - 革兰氏阴性杆菌：9% - 革兰氏阳性球菌: 4% - 多重细菌感染: 7% 方法 -回顾性分析 -抗感染治疗 口服：100% 口服+静脉：97% -装置移除 完全移除：94% 仅移除装置(保留电极)：4% 结果 -95%无再次感染 -5例复发(其中3例保留电极) -2例因保留电极导致持续性囊 袋感染 Sohail, Muhammad R., Management and Outcome of Permanent Pacemaker and Implantable Cardioverter-Defibrillator Infections, JACC Vol.49, No. 18, 2007:1851-9 Study 3 38例患者(17例ICD, 21例起搏器) 患者分三组 第1组(n=12), 静脉抗生素治疗，装置未移除，放置于其他区域或不同肌层 第2组(n=19), 完全移除装置，2周静脉抗生素，再次植入新装置，10天抗生素治疗 第3组(n=7), 完全移除装置，6周抗生素治疗，再次植入新装置，6周抗生素治疗 第1组患者失败率100%。最终所有患者均移除装置。 第2组和第3组患者均感染治愈，二次植入成功且未再感染 Molina, JE., Undertreatment and overtreatment of Patients With Infected Antiarrhythmic Implantable Devices. Ann Thorac Surg 1997; 63: 504-9 囊袋感染 必须彻底治愈 移除装置 移除囊袋处所有外源性物质 缝合线，电极上的材料 拔除电极 任何残留在体内的物质都可能引起细菌繁殖及继发的感染 引起慢性的液体渗出性皮肤凹陷 电极拔除后的抗生素治疗