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方剂中加入活血祛瘀药物。金匮活血祛瘀方剂很多,举太多难掌握,精选几首较实用的方剂如大黄
zaozi01虫丸、桂枝茯苓丸、抵挡汤。植物类活血祛瘀药如大黄、桃仁、芍药(改为赤芍)、丹皮、
干漆:动物类活血祛瘀药如虻虫、水蛭、蛴螬、zaozi01虫。可根据瘀血程度选用若干植物类活血
祛瘀药和/或动物类活血祛瘀药,一般认为动物类活血祛瘀药的作用更峻猛。热入血室谵语者多为狼
疮脑病,可用小柴胡汤加活血祛瘀药和开窍药。
8利水消肿是系统性红斑狼疮的重要治法
较多的SLE患者会发展为狼疮肾炎,主要表现是颜面及四肢浮肿,尤以双下肢为甚,腰膝酸软,
形寒肢冷,面黄神疲,腹胀食少,尿少,严重者可出现悬饮,尿闭,痰鸣喘咳,心悸气促,不得卧,
或腹大如鼓。舌胖嫩淡,苔薄白,脉沉细弱,合并外感时脉浮或滑。金匮虚劳、小便不利、水气病
有相应的证候和治疗。“虚劳腰痛,少腹拘急,小便不利者,八昧肾气丸主之。”“脉浮,小便不利,
微热消渴者,宜利小便发汗,五苓散主之。”“小便不利者,有水气,其人若渴,栝萎瞿麦丸主之。”
“脉浮发热,渴欲饮水,小便不利者,猪苓汤主之。” “风水,脉浮身重,汗出恶风者,防己黄耆汤
主之。”“风水恶风,一身悉肿,脉浮不渴,续自汗出,无大热,越婢汤主之。”描述了小便不利、水
肿的证候。治法多为利小便或发汗,除越婢汤以发汗为主外,多数方剂都有利水消肿的药物,笔者
体会,脾虚表虚者选用防己黄芪汤,肾虚者选用八味。肾气丸,有外感暂不用补脾补肾药,可利水消
肿再加越婢汤。
9扶正祛邪是系统性红斑狼疮的常用治法
SLE早期及急性期以祛邪为主;中后期宜扶正为主,兼以祛邪。祛邪治法方剂前面已述,此仅
探讨扶正治法方剂。金匮《百合病》、《虚劳病》、《咳嗽上气病》、《妇人病》等篇有使用的方剂。“百
合病,……病形如初者,百合地黄汤主之。”“虚劳里急,悸,衄,腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手
足烦热,咽干口燥,小建中汤主之。”“虚劳里急,诸不足,黄芪建中汤主之。”“虚劳腰痛,少腹拘
急,小便不利者,八昧肾气丸主之。”“虚劳诸不足,风气百疾,薯蓣丸主之。”“大逆上气,咽喉不
利,止逆下气者,麦门冬汤主之。”“妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,
假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。”“妇人年五十所,病下利数十日不止,……曾经半产,瘀
血在少腹不去……当以温经汤主之。”阴虚可选百合地黄汤、麦门冬汤,气血两虚可选薯蓣丸,方中
包含八珍汤,脾虚可选小建中汤、黄芪建中汤,肾阴阳两虚可选用八味肾气丸。女性SLE患者月经
或阴道非正常出血,或有瘀血表现可选用胶艾汤或温经汤。
10小结
本文从9个方面讨论了运用金匮的理法方药诊治系统性红斑狼疮的体会:感受毒邪是系统性红
斑狼疮的主要病因病机;风湿侵袭是系统性红斑狼疮的常见病因病机;瘀血阻滞是系统性红斑狼疮
的常见病因病机;正气亏虚是系统性红斑狼疮的重要病因病机:清解毒邪是系统性红斑狼疮的主要
治法:祛风胜湿是系统性红斑狼疮的常用治法;活血祛瘀是系统性红斑狼疮的主要治法;利水消肿
是系统性红斑狼疮的重要治法:扶正祛邪是系统性红斑狼疮的常用治法。
益肾蠲痹法治疗系统性红斑狼疮
南通良春风湿病医院 朱婉华顾冬梅蒋恬张爱红
摘要:目的:益肾蠲痹法治疗系统性红斑狼疮的疗效。方法:本研究为回顾性研究,应用“益
·32·
肾蠲痹法”对54例曾用激素或免疫抑制剂治疗,因副作用而改用益。肾蠲痹法治疗3年以上的患者,
观察治疗前后临床疗效、症状积分、激素剂量、血沉、C反应蛋白、ENA系列等指标变化。结果:54
例SLE患者治疗后的症状积分显著下降,ESR、CRP明显下降:激素用量逐渐撤减至停服,ENA系列
指标阴转率最高达96.3%。结论:益肾蠲痹法对难治性SLE,具有疗效高、毒副作用小、症状及实验
室指标改善明显等理想疗效,是一种易于推广使用、具有良好产业化前景的治疗方法。
关键词:益肾蠲痹法、系统性红斑狼疮、虫类药、不良反应
资助项目:国家中医药管理局2005年全国中医药科技成果推广项目。
系统性红斑狼疮(SystemicLupus
疾病,病因迄今未明,为治疗造成了不少困难,彻底攻克系统性红斑狼疮一直是世界医学界努力的
目标。纵观文献报道,目前中医治疗SLE临床报道分单纯中药治疗和中西医结合治疗两方面,单纯中
药治疗多是稳定型或轻型活动性SLE,且大多是个案报道,鲜有中、重型活动性及大样本、随机对照
研究。就目前临
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