烧伤休克战地液体复苏.pdfVIP

之高可能将一些慢性器官功能衰竭的终末期计算在其中。根据有关资料猝死病例约81．5％13I是心 源性猝死，由此可见熟练掌握2005年国际心肺复苏指南HI要求的技术即生命链的四早，早认识 与呼救，早CPR，早电击除颤，早高级生命支持在院前急救中十分重要的。同时加强对狞死的 进一步认识，使之对猝死的诊断更为准确。对市比进行防范猝死诱冈的科普教育，也是十分必要 的。 烧伤休克战地液体复苏 胡森盛志勇 一一解放军总医院第一附属医院烧伤研究所 烧(创)伤休克的治疗始终是创伤外科和急救医学不懈努力研究的课题。随着烧(创)伤 休克在现代战争中所占死亡率比例的不断上升，其认识和救治技术水平也不断提高，近十余年来， 国内外在战地烧(创)伤休克早期复苏研究方面取得一系列新的进展。 1研究背景 1．1战地烧(创)伤休克的特点战争(城市防御作战、登岛进攻作战等)和突发事故或灾害(火 灾、地震、爆炸等)时，往往短时间内出现大批休克伤员，且由于交通破坏使得伤员无法及时分 流后送，且战争或灾害现场势必环境恶劣、物资匮乏，常规的静脉液体复苏方法很难实施，只有 快捷、简便、有效的救治方案才能满足战场及灾害环境下的休克复苏要求。 1．2休克战地液体复苏休克战地液体复苏指伤后在现场立即实施液体复苏的休克救治方式，液 体复苏实施越早伤员救治成功机率越高，因此伤后应当迅速恢复有效血容量和组织灌注，在一定 时间内稳定伤员生命体征，为后继治疗争取时间，减少现场死亡率。 1．3创伤休克的传统复苏方法及新理念“经典”复苏方法始于二十世纪60年代中期，其后被美 国外科医师学会提出的ATLS指南所规范，其主要原则：一旦确认发生创伤休克，应立即开始进 行复苏治疗；快速输入大容量晶体液，直至血压提升或出血被有效制止；提升血压至正常范围为 基本复苏目标。但是这一传统的休克补液方法一直未得到有效性验证，直到2002年英国Cochrane 创伤研究组完成了一项由WHO资助的关于院前创伤治疗有效性的评估报告，该报告通过对比和 分析三项关于早期复苏与延迟复苏的临床随机对照的研究报告，没有发现支持在创伤出血未被控 制前给予早期和大容量输液改善休克预后的证据，因而难以确定传统液体复苏方法治疗创伤失血 性休克的有效性，进一步的临床研究证实，对严重出血伤员给予有限复苏(低血压)比以正常血 压复苏预后更好。因此有学者主张对失血性休克采取“低度干预”的策略，采取小容量限制性复 苏，使血压维持低于正常水平(可允许陛低血压，MAP不得低于90mmHg)，不应对出血尚未被 有效控制的伤员实施常规液体复苏治疗，直到进行止血手术或延迟复苏。在近年来许多新的补液 方法中，以高渗液体复苏和口服液体复苏较受关注。 2高渗溶液静脉复苏 陆续有用高渗溶液进行休克复苏的报道，认为高渗溶液用量少、效果好，优于传统复苏液。1980 好转，动脉压回升。尿量、意识恢复。1984年，Nakayama等根据高渗溶液复苏液体用量少的特 点提出了小剂量液体复苏(small—volume 104 滴注小剂量(4ml／kg)的7．2％～7．5％NaCl／胶体混合溶液，墙丁治疗血容量严重不足和失血性休 克。 2．1高渗溶液静脉复苏的理论依据一个正常成年人的细胞内液可达到25L，是1F常充足的液体 库，在缺血状态下，由于细胞内ATP减少和细胞膜转运功能减弱，体液滞留细胞内导致细胞肿 胀，尤以内皮细胞最为严重，细胞内液容量较正常状态下明显增多。高渗溶液进入血循环后，能 迅速提高血浆晶体渗透压，动员组织间液和细胞内液沿渗透压梯度差进入血循环，发挥三个作川： 不会引起液体负荷过量；②减轻内皮细胞水肿，扩张小血管，从而改善微循环血流，增加组织灌 注；③通过缺血后的复流减少滚动及附壁的白细胞，抑制中性粒细胞活化，保护内脏器官的正常 功能。 2．2高渗溶液静脉复苏的实用价值战地液体复苏的关键是尽快给予伤员足量的液体以恢复其有 效血容量和组织灌注。目前国际上常规使Hj的烧伤补液法是Parkland公式法，主要依据体表烧伤 的一半，其余一半于后16h内补充。国内补液法不尽相同，但所用补液量与Parkland公式液体量 大体相当，且多数用量超过后者。根据目前的伤员转运和后送条件，大批休克伤员送到有条件进 行充分救治的医院一般需12h以上，在战时和发生灾害时所需时间更长。按Parkland公式估算液 战环境下很难供应，而高渗溶液复苏用少量的液体(每人200--500