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复杂冠心病介入治疗一例 武警医学院附属医院心内科 姜铁民 张建起 病 例 简 介 患者郭某，女性，75岁 主诉：间断心前区、后背部疼痛 10年，加重1月入院。 既 往 史 糖尿病病史20年（胰岛素、拜糖平治疗） 高血压病史4年 （拜新同1片 2次/日） 30年前行子宫全切术 10年前行双眼白内障晶体置换术 化 验 检 查 血常规：未见异常 血 脂：TG 1.79mmol/L,TC 3.92mmol/L 凝血四项: 未见异常 尿常规： 未见异常 肝肾功能:未见异常 U C G 二尖瓣轻度返流; 左室舒张功能减低; 主动脉瓣钙化伴轻度返流； LA 36mm, LV 41mm, EF58%. ECG: 窦性心律，V1-4 T波倒置，ST段轻度压低。 ABI: L 0.99; R 1.01 治 疗 拜阿司匹林 100mg 1/日 波立维 75mg 1/日 拜新同 30mg 1/日 比索洛尔 2.5mg 1/日 依姆多 60mg 1/日 拜糖平 50mg 3/日 胰岛素 皮下 2/日 辛伐他汀 40mg 1/晚 冠脉造影检查 RCA: 近段完全闭塞，TIMI0级; LM : 末端狭窄90%; LAD: 近段完全闭塞，TIMI0级； LCX: 全程迂曲，开口狭窄80%，TIMI 3级，可见回旋支向右冠侧枝 （家属拒绝CABG，强烈要求PCI治疗） PCI器械选择 导引导管：6F EBU, 8F JL4.0 导引钢丝：BMW, Pilot 50， Miracle4.5, Whisper, 微导管 球 囊：Sprinter 2.5*15mm, Sprinter 1.5*15mm, Flexome cutting 2.5*6mm, Fire star 3.0*15mm, Voyager 3.0*20mm, Fire star 3.0*15mm, Voyager2.5*15mm, Sprinter 2.0*15mm, Fire star 3.0*15mm, Dura star 4.0*15mm; 支 架: Endeaor Resolute 2.5*30mm Endeaor Resolute 3.0*24mm Endeaor Resolute 3.5*18mm Endeaor Resolute 4.0*18mm IABP