妇产科主治医师考试——产后出血.docVIP

妇产科主治医师——产后出血 　　根据阴道流血的时间、数量和胎儿、胎盘娩出的关系，可初步判断造成产后出血的原因。有时产后出血的几个原因可互为因果关系。 　　1.子宫收缩乏力：胎盘娩出后，子宫缩小至脐平或脐下一横指。子宫呈圆球状，质硬。血窦关闭，出血停止。若子宫收缩乏力，宫底升高，子宫质软呈水袋状。 　　2.胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出，并有大量阴道流血，应考虑胎盘因素，如胎盘部分剥离、胎盘粘连、胎盘嵌顿等。胎盘残留是产后出血的常见原因，故胎盘娩出后应仔细检查胎盘、胎膜是否完整。 　　3.软产道损伤：胎儿娩出后，立即出现阴道持续流血，应考虑软产道损伤，仔细检查软产道。 　　（1）宫颈裂伤（2）阴道裂伤（3）会阴裂伤。 　　产后出血主要表现为阴道流血或伴有失血过多引起的并发症如休克、贫血等。 　　1.阴道流血：胎儿娩出后立即出现阴道流血，色鲜红，应先考虑软产道裂伤；胎儿娩出几分钟后开始流血，色较暗，应考虑为胎盘因素；胎盘娩出后出现流血，其主要原因为子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留。若阴道流血呈持续性，且血液不凝，应考虑凝血功能障碍引起的产后出血。如果子宫动脉阴道支断裂可形成阴道血肿，产后阴道流血血虽不多，但产妇有严重失血的症状和体征，尤其产妇诉说会阴部疼痛时，应考虑为隐匿性软产道损伤。 2.休克症状：如果阴道流血量多或量虽少、但时间长，产妇可出现休克症状，如头晕、脸色苍白、脉搏细数、血压下降等。 这些项目是需要检查的 1.乳房检查 对于母乳喂养的您来说，检查乳房和乳头特别重要。产后乳房一般都会变得非常丰满、娇嫩，但乳胀、乳房疼痛等常常会来困扰新手妈妈，严重的可能会感染乳腺炎，威胁乳房健康。 2.腹部检查 进一步确定子宫是否已经恢复到原来的位置和大小，腹部肌肉弹力是否恢复正常，以及分娩后腹腔内其他器官的情况。 刮宫产的新手妈妈，进行腹部检查就更重要，因为子宫复位较自然分娩的要困难，而且剖宫产的切口是否愈合也需要医生的正确指导。 3.下肢检查 怀孕时，有些妈妈会出现下肢浮肿的情况，有些甚至于分娩后仍不见好转，所以医生可能会检查您的腿部，看是否有水肿的情况。 4.盆底检查 分娩时尤其是自然分娩的妈妈，盆底肌肉、神经受到严重损伤，如果没有做好产褥期护理很可能会发生阴道松弛，进而影响到以后的性生活质量。 新手妈妈如果产后出现了尿失禁问题，即咳嗽、打喷嚏或大笑时，会忍不住流出少量的尿来，一定要及时进行检查和治疗。此时，医生会教您做一系列盆底康复锻炼，而产后3个月是做盆底康复的最佳时机。 5.阴道检查 如果您很长时间没有做过阴道涂片检查，最好要求医生给您做一次阴道涂片检查，这样更能有效地检查阴道情况。 6.妇科检查 十月怀胎，一朝分娩，盆腔内的器官可是让准妈妈变成新手妈妈最大的功臣。在经历了这样的磨难之后，它们的产后恢复也值得关注 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　医学教育网免费提供