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妇科病论文妇科疾病论文： 妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术并发症的观察及护理 摘要 目的:探讨妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术术中术后并发症的护理措施。方法:回顾性分析妇科2006年1月—2009年1月期间246例患者行腹腔镜手术后出现的各种并发症。结果:246例患者中有9例出现了不同的并发症,其中肩背酸胀疼痛4例,体位性低血压1例,神经损伤2例,高碳酸血症1例,压疮、褥疮1例,经精心的观察与护理,全部治愈顺利出院。结论:妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的观察护理十分重要,及时发现异常能减少手术并发症的发生,降低并发症的危害。 关键词 腹腔镜;子宫肌瘤;剔除术;并发症;护理 腹腔镜妇科手术是现代微创技术在妇科领域中的提升与延续。随着妇科腹腔镜手术的开展及腹腔镜技术的不断发展,腹腔镜技术在妇科疾病诊治中已成为不可缺少的手段之一。它使患者避免开腹手术,具有损伤小、瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短、患者易于接受等优点。但是腹腔镜妇科手术同样有意外及并发症的发生,因此,加强手术后护理观察,减少腹腔镜妇科手术对患者造成的创伤是十分重要的。对2006年1月—2009年1月期间,妇产科腹腔镜子宫肌瘤剔除术的246例患者进行回顾性分析,试图找到并发症发生的特点,提高认识,从而降低并发症的发生率。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择2006年1月—2009年1月妇产科腹腔镜手术患者246例,年龄27~53岁,手术时间20~80min,平均42 min。静吸复合全麻下,行妇科腹腔镜子宫肌瘤剔除术。 1.2 体位安置方法 待患者麻醉后,把患者双下肢分开并约束,暴露阴道以便操作。小腿处于水平位,双腿分开的角度为110~120°,老年患者角度应小些。待脐部穿刺成功后,头低脚高位,减少穿刺时损伤腹部脏器和大血管的机会。采取头低脚高位前应在患者肩部放置肩托,防止患者身体下滑,肩托应配有海绵垫,防止术中肢体受压时间过长造成局部组织和神经的损伤。正确的体位便于医生操作又顺应患者呼吸、循环功能,更可避免神经血管受压及身体各部位肌肉扭伤。在摆放时要动作轻柔、缓慢、协调一致,注意负重点和支点是否正确,保持较大的支撑面以减轻局部受压。禁止把患者安置在超过其忍受限度的强迫体位上。手术人员严禁在患者身上放置任何重物或外界压力。 2 结 果 246例手术全过程均在腹腔镜下完成,手术时间20~80 min,平均42 min。9例患者出现术后并发症,其中肩部酸胀疼痛4例,体位性低血压1例,神经损伤2例,高碳酸血症1例,压疮、褥疮1例。采取预防措施后,未发生由于体位护理不当而导致的术中、术后并发症及死亡病例。 3 讨 论 有效建立气腹和安全置入第一戳卡是手术成功的前提,腹腔镜手术气腹针和第一戳卡的置入为盲穿,几乎所有的血管损伤和1/2的肠道损伤是盲穿造成的,选择合适的第一穿刺位置及有效建立气腹并安全置入第一戳卡是腹腔镜手术成功的前提。正确的体位摆放是关键,此时的体位是平卧位。头低足高位时腹主动脉分叉位于脐下的概率较平卧位高。为了避免损伤大血管,当患者处于水平截石位时,行气腹针和第一套管针穿刺。同时,用两把巾钳在脐两侧提起腹壁,使穿刺点远离腹腔内血管及脏器,防止误伤腹主动脉和髂总动脉,待“盲穿”成功后,再改为头低足高截石位,效果满意。 充分的术野暴露是手术成功的关键,腹腔镜手术患者体位安置不准确导致的肩部疼痛是腹腔镜术后常见并发症之一[1]。有资料显示[2],不同的手术体位对术后肩部酸痛的影响是不同的,头低足高位患者术后肩痛发生率较高,且康复时间较长。腹腔镜手术开展初期曾有4例患者出现术后肩痛,考虑是由于头低足高位使腹腔内液体及残余CO2气体聚集于腹上区,刺激了膈肌及膈神经。针对以上原因,术毕,体位由头低足高截石位改为平卧位之前,先尽量吸尽腹腔内液体,排除残余CO2气体,再改变体位,同时肩部垫软垫,效果明显,再无术后肩痛的发生。 肩背部疼痛及肋下痛是由于术中气腹压力过高,CO2气体残存在腹腔中,刺激膈肌神经末梢细支所致。术毕嘱术者排尽CO2残余。疼痛可持续数小时或数日,一般不需要特殊处理,护士应向患者耐心解释引起肩背痛的原因,疼痛时可嘱患者取膝胸卧位,让CO2气体上升向盆腔聚集,减少对膈肌的刺激,嘱患者多翻身,鼓励早日下床活动,有利于CO2气体的吸收。 手术中因患者体位摆放不当压迫神经或神经过度伸展均可使神经受损,上肢输液时,外展不可超过90°,手术者及助手不能倚靠在外展的手臂上,否则可拉伤臂丛神经。安置截石位,将双下肢搁于支腿架上,支腿架不应过高,两腿分开不宜太大,应尽量向水平方向调整,防止股神经或坐骨神经及其分支损伤。腘窝部用棉垫垫好,束腿带固定,以减少窝受压,防止腓总神经损伤。完成人工气腹,置头低足高位时,在重力作用下,患者随床位倾斜易向头侧滑动,损伤臂丛神经及尺桡