中药治疗颈椎病系统评价.pdfVIP

2009年循汪筮。学与中篷药临床实线研讨会论文集 中药治疗颈椎病的系统评价 崔学军‘KenTrinh2王拥军1 1．上海中医药大学附属龙华医院，上海中医药大学脊柱病研究所，上海，200032； 2．DeGrooteSchoolofMedicine，McMaster University，Canada 摘要：颈椎退行性病变非常常见，能够引起颈部剧烈疼痛，造成生活质量下降。 目前治疗颈椎病的常用方法有很多，如非甾体类抗炎药(NSAIDS),镇静剂，肌肉松 弛剂，物理疗法，硬脑膜外注射等。中医药是治疗颈椎病的常用保守疗法。目前已有 较多的临床报道显示中药对颈椎病的临床疗效确切。但是治疗效果的评价方面没有统 一的标准，难以对疗效进行客观判定。循证医学为这种疗效评价提供了一种公认的手 段。 Cochrane 我们在CENTRAL(劢eLibrary2008，issue2)，MEDLINE，EMBASE， CINAHL和AMED(截至2008年4月15R)，中国生物医学文献数据库，日本和韩国的有关 中草药文献数据库(截至2008年4月)。并与国内有关专家进行咨询，获取中药治疗颈 椎病的临床试验信息。我们从1061多条文献的题目和摘要中鉴别出了两个随机对照试 验(RCT)。后来，通过咨询有关专家，我们又获得了两个RCT，从而一共有4个RCT 纳入了本系统评价。 两个中等质量的研究发现复方芪麝片能够在短期内(8周)缓解颈椎病患者的颈 部疼痛。一个低质量的RCT发现一个中药复方(黄芪，党参，三七，川芎，鹿角和知 母)在缓解疼痛方面比莫比可有效。另外一个低质量的RCT发现外用复方马钱子膏可 以缓解疼痛，·效果强于扶他林乳胶剂。 本系统评价发现中药治疗颈椎病具有明显的短期疗效，目前没有研究对长期疗效 进行观察。我们发现总体写作质量不高，作者们没有遵循CONSORT声明来报告他们的 临床试验。尽管CONSORT声明在十多年前就已经引入到国内，但是国内临床研究工作 者的知晓度仍然不高，有待于推广CONSORT声明来提高临床试验论文的写作质量。 在进行本项研究工作中面临的最大挑战是临床试验的同质性问题。我们纳入的 RCT的样本量，中药的类型以及疗效评价等都不尽相同，因此不能进行荟萃分析，只 能进行定性分析。而定性分析具有一定的局限性。 关键词：颈椎病；中药；系统评价；随机对照试验；循证医学 颈椎退行性病变非常常见，能够引起颈部剧烈疼痛，造成生活质量下降。颈椎病 第19灭，共264 2009年循汪篷学i』中幺药临庆实线研讨会论文隽 的发病率随年龄增长而上升，20—30岁时约为5％～10％，45岁时达到了50％，几乎 90％50岁以上男性和60岁以上女性患有颈椎病。¨。国内有研究者调查了8000名大学 生，其中诊断患有颈椎病者539例，占总抽检人数6．73％撑j。本病非常容易复发，经 治疗症状消失6个月后，随访5年后约有32％的患者出现反复j”。目前治疗颈椎病的常 用方法有很多，如非}}{体类抗炎药(NSAIDS)，镇静剂，肌肉松弛剂，物理疗法，硬 脑膜外注射等。保守治疗的主要目的是缓解疼痛，预防复发，改善神经功能和提高生 活质量¨]。只有保守治疗不能控制有关症状，或者神经功能损害进行性损害，才考虑 进行手术治疗瞄】。手术治疗可以减轻压迫，但部分患者手术仍然遗留颈部疼痛。此外， 很多颈椎病患者由于年龄，身体等各个方面的原因不能接受手术治疗呻1 中医药是治疗颈椎病的常用保守疗法。中医学认为随着年龄增长，机体元气渐亏， 正气虚弱，卫外不固，风、寒、湿邪乘虚侵袭人体，损伤气血，从而产生颈椎病的一 系列l街床症状。应用益气活血，化瘀通络中药能够治疗颈椎病‘73。目前已有较多的临 床报道显示中药对颈椎病的临床疗效确切呻q叫。· 几千年的临床实践已经证明中医药确有临床疗效，但目前在国外却迟迟得不到多 数国家的承认。不能得到承认的原因之一就是治疗效果的评价方面没有统一的标准， 难以对疗效进行客观判定。循证医学为这种疗效评价提供了一种公认的手段。循证医 学(evidence-based 来的新兴交叉学科，目前十分活跃，已成为国际上医学研究的热点之一。循证医学就 其本意而言，