针灸循证治疗中风后偏瘫的难点和提示.pdfVIP

[10]国家中医药管理局科技司.“十一五”国家科技支撑计划项目中医临床研究质量控制与 保证规范[S].北京:国家中医药管理局科技司, 2007, 12: 15. [11]王晓霞,李育民,高瑾.药物临床试验中受试者的依从性问题研究[J].中国药物与临床, 2009,9(6):507-8. 针灸循证治疗中风后偏瘫的难点与提示  方剑乔 陈勤 周传龙 梁宜 （浙江中医药大学附属第三医院，南京210030） [摘要] 目的：评价当前针灸治疗中风后偏瘫的临床证据强度及对循证实践的指导 意义。方法：根据循证医学中循证实践的步骤与方法，根据临床问题对针灸治疗 中风后偏瘫的临床证据进行检索并评价。结果：目前的研究证据仍存在证据质量 较低、样本量不足、不同研究之间的诊断标准不统一，患者病程、干预措施、结 局测量指标等方面存在明显异致性等问题。根据目前的研究证据强度尚无法确定 针灸治疗中风后偏瘫的疗效及最优方案。以上结果提示，在未来的循证实践中， 制定循证指南，促进针灸治疗的标准化，是进行循证实践的基础。 [关键词]循证实践；中风后偏瘫；针灸 中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。据世界卫生组织统计，随着近年重 症监护技术和综合抢救技术的提高，中风所致死亡率已显著下降，而致残率明显 上升。现代医学将中风后常有的功能障碍分为[1] ：偏瘫、双侧瘫、言语障碍、认 知功能障碍与情感障碍等。中风后患者多残留运动障碍，大部分表现为偏瘫。本 文以临床常见的中风后偏瘫为观察点，按照循证实践步骤，对针灸治疗中风后偏 瘫的临床研究证据进行评价。 1提出问题 根据临床实践要求，按照 PICO 原则提出以下问题：1. 目前针灸治疗中风后 偏瘫的有效性和安全性如何？2.针灸治疗中风后偏瘫最常用的腧穴及最佳治疗 方案是哪些？3.如何根据中风后偏瘫患者的不同情况制定个体化刺灸治疗方 案？ 本文受浙江省“重中之重”学科（针灸推拿学）建设经费资助（浙教高科[2008]255号） 172 2查找证据 为解决临床问题，按照循证证据的来源及级别，首先在 SumSearch 、 TRIPDatabase、美国国立实践技术指南数据库(NGC)、Cochranelibrary、PubMed 、 CNKI、CBMWeb 等相关数据库内检索二次研究证据。 检索结果：未检索到与针灸治疗中风后遗症的相应指南，仅检索到 2007 年 [1] [2-7] 中国脑血管病防治指南 及 2001-2008 年针灸治疗中风后偏瘫的 SR6 篇 。 为 增 加 对 针 灸 治 疗 中 风 后 偏 瘫 的 认 识 ， 继 续 在 TRIPDatabase 、 Cochranelibrary、PubMed 、CNKI、CBMWeb、VIP 、WANGFANG 等相关数据库 对原始研究证据进行检索。共检索到近十年针灸治疗中风后偏瘫相关的临床研究 62 个，纳入针灸治疗中风后偏瘫的 RCT 研究 22 个。 3评价证据 纳入的2007年中国脑血管病防治指南[1]通过搜集并整合众多高质量临床试 验结论制定，证据级别最高。指南认为大量高质量研究证据支持的卒中单元及康 复治疗具有良好的临床适用性及可靠性，并进行了强烈推荐；指南中指出，鉴于 中医药及针灸目前尚缺乏高质量研究证据支持，无法进行相应推荐。 检索获得的 6 个 SR 均针对纳入研究的方法学进行评价，其中 2 篇进行了 Meta 分析，所有 SR 均指出目前研究证据质量较低，除研究方法学缺陷、样本量 不足外还存在不同研究之间的诊断标准不统一，患者病程、干预措施、结局测量 指标等方面存在明显异致性，未对不良反应详细报告等问题，以上问题均降低了 证据的可信度和论证强度，为研究证据的使用带来困难。为对二次研究证据进行 更新及补充，笔者参照 Cochrane 协作网对干预措施系统评价手册推荐的对偏倚 风险的评价工具[Higgins2008]对纳入的 22