登革热的诊断和治疗.ppt

登革热的诊断和治疗 佛山市第一人民医院感染科 概述 病原学 流行病学 发病机制与病理解剖 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗 登革出血热 一、概述 登革病毒引起 伊蚊传播 发热性急性传染病 临床特征：突起发热、多部位疼痛、疲乏、皮疹、淋巴结肿大、白细胞减少 二、病原学 登革披盖病毒，为Ｂ组虫媒病毒，披盖病毒科，黄病毒属； 结构： 单股正链RNA， 糖蛋白包膜 血清型： 4型 培养：多种细胞系中生长良好 流行特征： 地理分布 热带和亚热带地区： 东南亚，太平洋岛屿，加勒比海 中国：广东、海南、广西、台湾 季节 夏秋、雨季，3~11月 本地8-11月 流行方式 由市镇向农村蔓延； 突发性，集中发病特点； 隐性感染者多 地方性流行区有隔年发病率升高的趋势。 流行病学的其他特征 突然性：不少国家在本病消慝十余年之后突然发生流行，我国40年代在东南沿海曾有散发流行，至1978年在广东佛山突然流行。 传播迅速，发病率高，病死率低。 疫情常由一地向四周蔓延。如1978年5月广东省佛山市石湾镇首先发生登革热，迅速波及几个市、县。1980年3月海南省开始流行，很快席卷全岛，波及广东内陆几十个省、市。 病死率0.016%～0.13%。 本病可通过现代化交通工具远距离传播，故多发生在交通沿线及对外开放的城镇。 四、发病机制与病理解剖 五、临床表现 (一)典型登革热 1.发热： 急起（80%） 高热， 39~41℃ 热程2～7天 不规则热或双峰热：退1~2天，再发热。 伴发毒血症状： 骨关节、头、肌肉痛 程度重，又叫断骨热（breakbone fever) 发热后出现，可持续数周 四肢，关节及脊背、腰痛 3.颜面、颈、胸背充血 4.极度疲乏，消化道症状 五、临床表现 2.皮疹——多型性、阶段性 早期： 皮肤充血 第3～6天出现：斑丘疹或麻疹样，猩红热样 分布于躯干、四肢，但手掌及脚底无 持续3～4天，不脱屑 血小板过低： 出血点、瘀点 3.出血： 5-8天,牙龈、鼻、皮下、腔道、沁尿系、 浆膜等。 25～50%有不同程度或部位出血。 4.肝肿大、全身性的淋巴结肿大。 五、临床表现 (二)轻型登革热 疼痛轻少疹或不出，不出血，淋巴结大，1-4天，似流感。在流行期多见。 (三)重型登革热 早期如典型登革热，3-5天时突然加重； 剧烈头痛、呕吐、谵妄、昏迷、抽搐、大汗、血压骤降、颈强直、瞳孔散大等脑膜脑炎表现。有些病例表现为消化道大出血和出血性休克。 罕见，但病死率高，死于中枢性呼吸衰竭或出血性休克。 并发症：急性溶血，多见于G6PD缺陷者 精神异常，心肝肾损害等. 临床表现 登革出血热开始表现为典型登革热。 2-5天后出现严重出血倾向，如束臂试验阳性、皮肤瘀斑、鼻衄； 严重者呕血、咯血、尿血、便血等。常有两个以上器官大量出血，出血量大于100ml； 如治疗不当，不及时，即进入休克，可于4-24H内死亡。 血液浓缩，CMV增加20%以上，PLT＜100×109/L，WBC增高，有的病例出血量虽小，但出血部位位于脑、心脏、肾上腺等重要脏器而危及生命。 七、治疗 治疗原则 早发现、早隔离、早就地治疗。 对症支持治疗； 一般治疗； 预防性治疗(预防出血、休克出现) 。 七、治疗 一般治疗及隔离 急性期卧床休息； 给予流质或半流质饮食； 在有防蚊设备的病室中隔离至完全退热为止（一般起病后7天）。 对症治疗 高热时用物理降温,慎用止痛退热药以防止在葡萄糖-6-磷酸酶(G-6PD)缺乏者中引起溶血。 对于病毒血症严重的患者可短期使用小剂量糖皮质激素,如强的松5mg每日3次。 七、治疗 对症治疗 有大量出汗、呕吐、腹泻而致脱水者，应及时补液。尽可能使用口服补液，不宜大量补液以防止出现脑炎样症状。 有出血倾向者，可采用一般止血药物如安络血、止血敏、维生素C和K。严重上消化道出血者可口服凝血酶、雷尼替丁等。 脑炎样病例应及时快速注射甘露醇等脱水剂，每6h一次，同时静脉滴注地塞米松。也可静脉滴注低分子右旋糖酐及速尿，与甘露醇交替使用。呼吸中枢受抑制者应使用人工呼吸机。 七、治疗 出血倾向：安络血、止血敏、维生素C及K等止血药物。大出血输新鲜全血或红细胞悬液和血小板，大剂量维生素K1静脉滴注，口服云南白药等，严重上消化道出血者可口服甲氰咪呱。 休克：快速输液以扩充血容量，并加用血浆和白蛋白，合并DIC的患者，不宜输全血，避免血液浓缩。 脑型：20%甘露醇250～500ml，快速静脉注入，同时