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层峦叠嶂 -----经桡动脉连续开通两支CTO.ppt
层峦叠嶂 -----经桡动脉连续开通两支CTO 上海交通大学医学院附属仁济医院心内科 张 清 病史摘要 患者：男，75岁 急性胸痛8小时入院 EKG：II， III， AVF导联QS型；V3-V6 导联ST段压低；V8，V9导联ST段抬高 实验室：Ck-MB，TnI均显著升高 危险因素：高血压，长期吸烟 EKG图像 急诊造影结果 LM：（-） LAD：中段起完全闭塞 LCX：近段99%狭窄 RCA：多种造影导管未能发现右冠开口，猪尾导管主动脉根部造影，初析一支细小血管可能为发育不良的RCA 判断与策略 LAD： CTO病变可能大 RCA：可能发育细小 LCX：较为粗大，分布范围与EKG变化较为符合，考虑为犯罪血管 决定即刻开通LCX: 球囊预扩后植入3520DES,并予后扩，效果良好 手术效果和后续治疗 患者术后胸闷胸痛症状基本消失 恢复一周后, 行第二次PCI术拟开通LAD闭塞病变 Runthrough，PIOLT50 导丝均未能通过病变 使用微导管支撑,PILOT 150钢丝过病变, 1.25-2.5mm 球囊渐次预扩后LAD全程显影,证实为CTO病变 然而,发现LAD远端有侧枝循环至RCA! 完成LAD手术: 由远至近分别植入2.75*38, 3.0*16 两枚DES 重新寻找RCA: AL1 造影导管发现RCA开口于接近左冠窦 造影示RCA近段起完全闭塞 继续处理RCA病变 AL1 指引导管支撑 Rinato，PIOLT50 导丝均未能通过病变 在微导管支撑下，PILOT 150导丝突破病变进入RCA远端 1.25-2.5mm 球囊渐次预扩开通RCA 植入3.0*25 DES支架两枚 六个月后复查CAG LAD, LCX及RCA均未见ISR 经验总结 无论如何,不能根据猪尾导管的影像就轻易判断某支血管细小! 需要考虑右冠开口异常性 AL1导管对寻找开口异常右冠常有帮助 * *
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