下肢血栓闭塞性脉管炎的血管重建术-近期和中期结果.ppt

下肢血栓闭塞性脉管炎的血管重建术－近期和中期结果 北京协和医院 血管外科 叶炜 背景与目的 血栓闭塞性脉管炎（TAO）的血管重建效果争议颇多 血管手术方法效果缺乏更多报告 汇报PUMCH近4年来TAO血管重建术的中远期结果 病例一般资料 时间：2008.1~2011.12 病例数：24例 年龄：24-43岁（平均33.0±6.0岁） 性别：均为男性 吸烟史：10包*年～40包*年 病人资料 TAO的诊断标准 年龄小于45岁 严重的吸烟病史 以小腿远端动脉为主闭塞为主的缺血性改变 排除高凝状态、自身免疫性疾病、早期动脉硬化、栓塞、腘动脉陷迫综合征、糖尿病性改变和骨髓增殖性疾病 Szuba A, Cooke JR. Thromboangiitis obliterans: An update on Buergers disease. West J Med 1998; 168:255-260 其他合并症 下肢游走性浅静脉炎史：10 双上肢动脉远端闭塞性缺血：3 下肢深静脉血栓病史：2 高同型半胱氨酸血症 ：2 ACL ＋＋：1 既往失败血管重建术：4 既往截趾失败史：3 血管重建方式 血管旁路术：8例，其中7例为膝下远端动脉流出道 自体大隐静脉桥：6 人工血管桥：1 复合桥：1 溶栓＋球囊扩张：7例 I期球囊扩张/支架植入：3例 内膜切开＋取栓：6例 术后药物使用 抗凝治疗 抗血小板治疗 糖皮质激素：7例 戒烟 手术结果 手术方式 例数 手术成功例数 围手术期截肢 平均住院天数 血管旁路术 8 8 0 14.5 内膜剥脱/取栓 6 3 1 18.3 CDT＋球囊扩张 7 4 1 15 I期球囊扩张/支架 3 2 1 6 总体 24 17 3 男性，30岁，股腘膝下自体大隐静脉搭桥术后3年随访 男性，23岁，股腘膝上自体大隐静脉搭桥术后3年随访 男性，35岁，髂－腘人工血管搭桥术后1年随访 远期随访 随访时间1~40月（平均17.2±11.2月） 21例未截肢病例中 8例靶血管再闭塞 4例缺血严重缺血，2例经二次搭桥改善缺血，2例二次手术失败，膝下截肢 4例缺血症状不严重，保守治疗 其余13例靶血管通畅 累计保肢率：79.2%（19/24） 累计靶血管通畅率：54.2%（13/24） 24例总计手术46次，其中包括5例截肢，3例截趾 回归分析－终点事件的危险因素 B SE Wald DF Sig Exp（B） 治疗方法 3.018 1.506 4.016 1 .045* 20.451 吸烟数 .951 1.401 .461 1 .497 2.589 年龄 .386 1.288 .090 1 .764 1.472 缺血程度 -3.057 1.508 4.108 1 .043* .047 治疗方法和缺血程度与治疗结果有显著相关性，血管旁路术可以显著提高治疗结果，有严重缺血（溃疡）病例其治疗结果不佳 讨论 严格把握血管重建的适应症 尽量选择自体静脉的血管旁路术 糖皮质激素在TAO血管重建的作用 强调戒烟的意义 结论 对于重症缺血的血栓闭塞性脉管炎患者，根据患者的血管情况可以考虑进行血管重建术，首选自体静脉旁路术，可以更好的提高远期效果。 没有血管旁路的病例，尝试进行溶栓结合球囊扩张，其结果尚可接受。 Thanks