应激（Stress） .ppt

应 激 （Stress） 案例1： 一公务员，跳槽到某公司担任部门主管。到了新公司不久，他深感压力之大和竞争之激烈，只要稍有不慎，就有遭到淘汰的危险，不得不承受快速的工作和生活节奏。另外，由于工作环境的改变，他对自己的期望值也高起来了。但最近他的身体越来越差，经常失眠，做恶梦，记忆力开始下降，心情变得烦躁不安，动辄发火，有时甚至什么事也不想做，似乎已经心力交瘁。 案例2： 杨经理买了一万股股票，在股票上涨和下跌期间，他出现了失眠、腹痛，并且伴有恶心、头晕，上厕所时拉出的竟是柏油样黑便。在股票割肉清仓后喉咙一阵发痒，腥气上头，“哇”地呕出一大口鲜血。家人马上拔打“120”把他送到医院。急诊胃镜的报告出来了，杨经理被确诊为“十二指肠溃疡”合并上消化道出血。 第一节 概 述 ??? 机体在受到内外环境因素及社会、心理因素刺激时所出现的全身性非特异性适应反应。 应激分类： 根据对机体影响的程度： 生理性应激：良性应激 病理性应激：劣性应激（可致应激性疾病） 应急与应激 是两个既有联系又有区别的生理学概念,人们在应用的过程中经常将二者视为同一内容. Connon将机体在紧急情况下因交感-肾上腺髓质系统活动加强称之为应急反应,其意义在于调动机体各个系统的潜在能力,以适应急骤变化的环境; Selye将机体受到非特异性刺激时发生的,以下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质为基础而引起肾上腺皮质增生,大量分泌糖皮质激素的一系列反应称为应激,它是机体维持生命所必需的反应. 应激原(Stressor) 引起应激反应的各种因素。 普遍性与非特异性 反应的性质大致相似，与刺激因素的性质无关。 损伤与抗损伤性 适度应激反应有利于维持机体的自稳态，增强适应能力。适应机制失效可致躯体或心理障碍。 第二节 应激反应的基本表现一、应激的神经内分泌反应 (一) 蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 (二) 下丘脑-垂体-肾上腺皮质激素系统 (三) 其它激素 （一）蓝斑-交感-肾上腺髓质系统 基本组成单元： ①脑干NE能神经元 （主要在蓝斑）； ②交感神经； ③肾上腺髓质。 蓝斑上行与杏仁复合体、海马、边缘皮质及新皮质联系；下行纤维分布于脊髓侧角，调节交感、肾上腺髓质功能。 （二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统（HPA) 基本组成单元： ①下丘脑室旁核（PVN）； ②腺垂体； ③肾上腺皮质。 PVN上行与杏仁复合体、海马结构、边缘系统联系，下行通过CRH调控腺垂体和肾上腺皮质合成分泌。 二、 应激的细胞体液反应 ㈠ 细胞应激反应 热休克蛋白（heat-shock protein, HSP） ㈡ 急性期反应 急性期反应蛋白（acute phase protein, AP） ㈠ 热休克蛋白 功 能 细胞在应激原反应时新合成或合成增加的保护性蛋白质，在细胞内发挥功能，非分泌型蛋白。 基质识别结构域（可变区） ATP酶结构域（高度保守） 蛋白酶敏感位点 多种应激原常引起蛋白结构的损伤，暴露出与HSP的结合部位（正常时这些HSP与HSF（热休克转录因子）结合），应激时HSP与受损蛋白的结合释放出游离的HSF，游离HSF组成三聚体进入胞核，与热休克基因上游的起动序列相结合，从而启动HSP的转录合成使HSP增多，发挥防御、保护作用。 (二) 急性期反应蛋白（acute phase protein, APP） 感染、烧伤、大手术、创伤等应激原可诱发机体产生快速反应，如体温升高，血糖升高，分解代谢增强，负氮平衡及血浆中的某些蛋白质浓度迅速变化等，这种反应称为急性期反应。 功 能 抑制蛋白酶:抑制蛋白酶活性，避免组织过度损伤。 清除异物和坏死组织:起抗体样调理作用；激活补体经典途径，促进吞噬细胞的功能；减少炎症介质的释放。 抑制自由基的产生:如铜蓝蛋白能促进亚铁离子的氧化，减少自由基的产生。 其他:血清淀粉样蛋白A:促进细胞的修复；纤维连接蛋白：促进单核细胞的吞噬功能。 第三节 应激时机体的功能代谢变化 中枢神经系统（CNS） 2、心血管系统 3、消化系统 慢性应激，食欲↓（与CRH↑有关），少数个体进食↑；交感强烈兴奋使骨肠血管收缩，可致胃粘膜糜烂、溃疡、出血；心理应激可致平滑肌痉挛、腹痛、腹泻、便秘，重者致溃疡性结肠炎。 免疫系统 急性应激：WBC、血小板、纤维蛋白质原、凝血因子V、Ⅷ、纤溶酶原，抗凝血酶Ⅲ等↑。 慢性应激：贫血、红细胞寿命↓。 约50～70%疾病与应激有关，分应激性疾病和应激相关疾病。 应激性疾病 主