卵巢交界性肿瘤%3a共识所在、现存问题、的研究方向.pdfVIP

脐带真结、脐带缠绕及脐带帆状附着常见于血栓形成之前。脐带的机械性堵塞最先导致脐静脉受压，脐静 脉血流阻塞，导致充血、静脉的郁滞和腔内压增高，又转而使内皮受损和血栓形成。静脉的郁滞也可导致 血管痉挛。迸一步危及循环。血栓形成也可见于动脉的循环中。 出血性血管内膜炎是一种微血管病，在病因和病理上类似溶血性尿毒症综合征的肾小球病。血管内皮 的损伤和血管坏死，导致红细胞的碎裂和这些碎片外渗进入绒毛问质，与血栓形成极其相关。在某种程度 上，其病因可能直接与供应绒毛组织的胎儿循环丧失有关。 4临床意义 胎儿的血栓性血管病变早在上个世纪60年代已有报道，当时只认识到此病变与糖尿病有关，近40余 年来由于产科学、免疫学、分子生物学等的进展，对此病变的认识也迸一步深化。不仅静脉的血栓形成是 发生于血液流经受损的脐带，继发于脐带缠绕、脐带附着异常和长度异常或异常蜷曲，而且血栓形成也可 见于伴有母体或胎儿的血栓形成倾向者，如活化蛋白C耐受、蛋白S缺乏、蛋白C缺乏、狼疮抗凝物和 抗磷脂抗体等。母体糖尿病有时伴发胎盘或新生儿或两者的血栓形成。严重的绒毛膜羊膜炎，可伴发胎儿 血管中血栓形成，这是继发于炎症变化对内皮和血管壁的损害。血栓形成也伴发于血管的异常和创伤中。 胎儿的血栓性血管病变伴有IUGR、胎儿宫内死亡、非免疫性水肿和血栓栓子的疾病等。有这种病变 者，其胎儿体循环也处于危险之中，此病变和新生儿中血栓的疾病间有显著相关性，其中神经系统的损害 最为重要。胎儿体内的血栓可发生在肺和肾脏中，也可能是某些肢体残缺和心肌梗塞病例的基础。这种病 变约累及胎盘的50％贝Ij常导致死产。文献报道92例儿童有大脑血栓栓塞者，产后凝血试验证明38％有凝 血病；另一组儿童有猝中者23％显示是纯合子的亚甲基四氢叶酸酯还原酶基因突变。胎儿的血栓性血管 病变可能是儿童猝中危险的最早可识别的预兆；不过许多小孩其胎盘显示有胎儿的血栓性血管病变者未见 不良结局。 总之，胎儿的血栓性血管病变与子痫前期、宫内生长受限、宫内胎儿死亡、癫痫发作和截肢坏死极其 相关。对胎儿的不良影响尚有新生儿猝中、大脑的退行性变、脑影像学异常、脑瘫及长期神经系统的不良 结局等，很值得进一步研究。 卵巢交界性肿瘤：共识所在、现存问题、研究方向√ 郑文新1，2王慧君1 1．复旦大学生物医学研究院病理研究中心(上海200032) 2．复旦大学上海医学院病理学系、病理中心(上海200032) of and ofArizonaMedical DepartmentsPathology College， Gynecology，University E—mail．．zhengw@emall．ariTx，na．edu 关键词：卵巢交界性肿瘤；腹膜种植；微浸润；上皮内癌；腹膜假黏液瘤 中图分类号：R7IO．4 ovarian 卵巢交界性肿瘤(bo池dine ·7· 瘤，常引起与其发病率不成比例的争论。BOT不能简单归类为良性或恶性。当具有BOT形态的肿瘤浸润 到其间质及其周围的卵巢组织时不称为浸润性BOT，而称为癌。虽然浸润性BaT不存在，但仍保留一种 微浸润BOT的分类。当出现深层浸润时，为了避免外科医生发生不必要的误解，病理医师常回避任何关 于BOT的的存在，这种“善意的举动”删除了那些B凹与癌同时发生的病倒，阻碍了临床上对那些BOT 与癌同时发生病例的理解。由于BOT不属于恶性，其卵巢外扩散不可能通过转移发生(恶性肿瘤独有的 特性)，BOT是通过“种植”在盆腔扩散的。不像恶性肿瘤的转移，种植，从字面上解释为少量BOT细胞 脱落并种植到腹膜腔。如果种植是浸润的。则其预后将发生变化。有趣的是，当一个被诊断为BOT的病 例发生了高度浸润性种植时(如种植贴附在结肠并浸润到结肠壁)并没有癌。这种情况是BOT伴浸润性 种植，即是种植发生了浸润，而不是癌。但是，如果BOT在卵巢内发生浸润则称为癌。就我们所知，BOT 是唯一一种其诊断不因发生浸润而改变，而是由浸