3.30.颅脑损伤后疑血功能检测对预后的评估分析.docVIP

颅脑损伤后疑血功能检测对预后的评估分析 [摘要] 目的 分析疑血功能检测用于颅脑损伤后的临床预后评估，分析其检测结果与预后的关系，为其临床诊治提供数据参考。方法 对2010年1月至2012年12月期间我院收治的60例颅脑损伤患者的临床数据进行系统分析，将凝血常规检查的结果，与格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）、是否发生外伤性脑梗塞及格拉斯哥结果评分（GOS评分）以及是否发生继发血肿进行比较。结果 结果比较发现，在是否发生继发性颅内血肿和外伤性脑梗塞两种情况的比较中，疑血酶原时间差异显著；在是否发生外伤性脑梗塞的比较中，活化部分疑血活酶时间差异显著；在GCS评分中，疑血酶时间的差异最为显著（P0.05）。结论 颅脑损伤患者24小时内凝血常规指标与伤情、预后等均有一定联系，因此，给予患者疑血功能检测，及时地了解患者的凝血状况，以便能够更好低进行治疗。 [关键词] 颅脑损伤；疑血功能检测；预后评估分析 颅脑损伤患者预后评估长期以来都是这部分疾病研究的重要内容，已有研究表明脑挫裂伤死亡患者的凝血功能显示高度异常，且一旦患者发生弥漫性血管内凝血，其平均死亡率由普通为发生该情况时的12%升高到80%[1]，因此颅脑损伤患者的疑血功能检测越来越引起国内外各大医院的重视，逐渐形成将入院后的凝血和纤溶指标作为常规必行的检测，并据此评估患者是否发生弥漫性血管内凝血情况或对凝血情况进行评估，为预后提供重要参考。本组研究经过长达近3年的观察，结合我院60例颅脑损伤患者的实际状况，对疑血功能检测用于颅脑损伤后的预后效果进行观察并检验，现总结汇报如下： 资料与方法 1.1 临床资料 本组研究对象为我院2010年1月至2012年12月期间收治的颅脑损伤患者共计60例，其中男35例，女25例，排除开放性颅脑损伤和复合伤，肝病或血液疾病病史或遗传史，近期有进行过抗凝治疗的患者。受伤原因：42例交通事故，6例摔伤，2例打击伤。入院时全部患者于24小时内取标本检测出凝血常规，全部患者GCS评分均不超过12分。 1.2 方法 1.2.1 采集血标本：肘静脉抽取，盛在塑料或相近材质的试管内待用，以枸橼酸钠（0.13mmol/L；1∶9）抗凝，检测PT、APTT、TT、Fbg。 1.2.2 比较标准：比较凝血常规指标差异，分别根据患者的四种情况：I 患者入院时GCS评分不同进行比较；II 是否发生外伤性脑梗塞；III 是否发生继发血肿进行比较；IV GOS评分的不同。 1.3 统计学方法 本组研究数据使用数据应用统计学软件SPSS18.0处理，应用多元回归分析以及One-Way ANOVA 分析处理PT、APTT、TT、Fbg的比较，通过X2和t检验，当P0.05时差异具有显著性。 2 结果 2.1 GCS、血肿和梗塞与凝血检测结果的关系：在对是否发生继发性颅内血肿和是否发生外伤性脑梗塞这两种情况的比较中，凝血酶原时间（PT）具有显著差异性；在对是否存在外伤性脑梗塞的比较中活化部分凝血活酶时间（APTT）的差异具有显著性；在对三组间GCS评分不同比较中凝血酶时间（TT）的差异显著，在对GCS评分以及是否存在继发性颅内血肿情况的比较中纤维蛋白原（Fbg）显著差异，详见表1。 表1 GCS、血肿和梗塞与凝血检测结果的关系 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 t p t p t p t p GCS -1.562 0.121 -0.229 0.823 -3.216 0.0016 8.213 0.0001 是否发生外伤性脑梗塞 -4.228 0.0036 6.225 0.031 -4.681 0.016 -0.026 0.000 是否发生继发性颅内血肿 5.326 0.026 2.228 0.020 6.871 0.00012 1.213 0.0002 2.2 预后与凝血异常关系：应用One-Way ANOVA统计分析，GOS评分不同组间的比较中凝血酶时间（TT）存在显著差异；GOS分为1分组（死亡），2分组（植物人状态），3分组（严重残疾）和4分组（中度残疾），后三组和第一组（1分组）相比，凝血酶时间更短，(P0.005)；Fbg值在不同组别之间的比较中，后三组明显高于1分组,差异显著(P0.005)，详见表2。 表2 预后与凝血异常关系[例（%），(x-±s)] GOS评分* 例数 凝血酶原时间 活化部分凝血活酶时间 凝血酶时间 纤维蛋白原 1分 8 14.11±1.25 27.18±1.01 21.36±1.28 1.95±0.21 2分 12 13.09±1.92 28.22±0.69 20.05±1.16 2.15±0.5 3分 21 13.26±2.01 29.05±0.22 19.86±0.13 2.07±0.