2015-04-30病例讨论.pptVIP

病例讨论 腹痛待查一例 （第一天19：30）患者女，81岁，因腹痛、呕吐伴胸闷30min至内科就诊。既往有冠心病、房颤病史5年，不规则服用阿司匹林，否认其他病史。 查体：T36.7℃，P88次/min，R24次/min，BP135/80mmHg。神志清，痛苦貌，呼吸浅促，两肺听诊呼吸音粗，心脏听诊呈房颤律，腹平软，无肌紧张，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音基本正常，4~6次/min。 辅助检查： （1）血常规：WBC9.70×109/L，N0.31↓,HGB126g/L,PLT175×109/L。 （2）D-二聚体：224.5ug/L。 （3）血淀粉酶：71U/L。 （4）心梗三项：cTnI0.12ug/L,MYO45ug/L,CK-MB20U/L。（5）ECG示：房颤，心室率84次/min。 （6）上腹部CT+增强：示食管裂孔疝。 IMP：腹痛待查 食管裂孔疝 （21：00）内科转诊于外科，请胸外科会诊后留观予胃肠减压、解痉、抑酸、保护胃粘膜等治疗，患者胸闷、呕吐症状减轻，腹痛不缓解。 （第二天08：10）患者仍诉腹痛，无发热，腹软，上腹部压痛，无反跳痛。再次请胸外科会诊