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曲阜师范大学新生婚育状况调查表
录取学院 录取专业 学号_____________
基
本
情
况 姓名 出生
年月 性别 民族 身份证号 联系电话 婚姻状况 □未婚 □初婚 □再婚 结婚时间 原户籍地址 原居住地 原就读学校或工作单位 配偶
情况 姓名 出生年月 婚姻状况 □初婚 □再婚 户籍地址 工作单位 生育
情况 □未育 □已育 子女数 是否已办理独生子女证 □是 □否 节育
措施 结扎 □上环
□药具 □其他 落实措
施日期 其它特殊情况 本人
声明
上述所填内容属实，如有隐瞒虚报，愿承担一切后果。 本人签名：
年 月 日 计生部门意见
（计生部门盖章）
经办人签名：
年 月 日
注：1．计生部门意见由原就读学校或原工作单位或户籍地所在乡（镇）、街道计 划生育部门出具。（本科在我校就读的学生，计生部门意见由本科就读学院出具）
2．报到时将此证明交录取学院建档备存。
3．学号（在报到时可查到）在交表时填写。
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