恶性骨肿瘤.pptVIP

恶性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肉瘤 软骨肉瘤 纤维肉瘤 尤文肉瘤 骨髓瘤 转移瘤 骨肉瘤 骨肉瘤（osteosarcoma），又骨生肉瘤（osteogenic sarcoma）是最常见的原发性恶性骨肿瘤，髓性骨肉瘤最常见 一、病理 1.主要成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨，以及肿瘤性软骨及纤维组织 2.肿瘤呈灰红色，瘤骨区为暗红色，软骨区半透明，坏死灶为灰黄色，出血区为暗红色 3.瘤周水肿并肿瘤细胞浸润 骨肉瘤 一、病理 3.分型： （1）肿瘤骨的多少可分为：成骨型、溶骨型和混合型 （2）肿瘤不同类型组织的大少分为： A骨母细胞型：以肿瘤性成骨细胞为主 B软骨母细胞型：软骨肉瘤样组织超过半数，直接形成瘤骨的肿瘤性成骨细胞为诊断依据 骨肉瘤 一、病理 3.分型： （2）肿瘤不同类型组织的大少分为： C纤维母细胞型：纤维肉瘤样结构为主 D混合型：上述三型中的两型成分较为等量地混杂在一起 E毛细血管扩张型：主要为大的血腔，间隔内为实质性肿瘤组织 骨肉瘤 一、病理 4.转移： （1）主要为血行转移到肺，其次为骨 （2）偶见淋巴结转移 （3）跳跃性转移 原发灶同骨内或邻关节对侧骨内 孤立性结节病灶 骨肉瘤 二、临床表现 1.好发年龄：11-20岁，21-30其次 2.好发部位：最常见股骨，其次为胫骨、肱骨、颌骨、腓骨及骨盆 3.局部症状和体征： 局部疼痛常见，初为间歇性，后为持续性，夜间明显 局部肿胀，可扪及肿块，质韧或硬，压痛 局部皮温增高，后期静脉显露或怒张 邻近关节活动障碍 骨肉瘤 二、临床表现 4.全身症状和体征： 多出现于晚期，包括发烧、疲乏、进行性消瘦和恶病质 5.化验检查： 血沉加快，贫血和碱性磷酸酶升高 骨肉瘤 三、影像学表现 1.好发部位：长管骨干骺端 2.浸润性骨破坏 A多开始于干骺端松质骨，骨小梁中断或小斑片状、大块状骨小梁缺损区，边界不清 B皮质骨，筛孔状、虫试样或细条状透光区，并可融合成大块状骨缺损 CT：密度多不均匀，增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死） 骨肉瘤 三、影像学表现 2.浸润性骨破坏 MR：AT1WI呈均匀或不均匀的低或中等信号， 可伴有斑片状或结节状高信号出血 BT2WI多为混杂信号（肿瘤组织、陈旧性 出血、囊变坏死、含铁血黄素沉着） C液液平面示上部液面信号较高，下部液 面信号较低 D增强扫描多呈不均匀强化，内可见类圆 形或不规则无强化区 骨肉瘤 三、影像学表现 3.软骨破坏：少见 （1）骺板软骨：限期钙化带密度减低、中断，骺板增宽 （2）关节软骨：骨性关节面塌陷和骨折，关节腔内出现软组织肿块 MR：可直接显示软骨的中断缺损，并为其他信号组织所代替 骨肉瘤 三、影像学表现 4.肿瘤骨 出现于病变骨和软组织肿块内，形态多样，可呈云絮状、斑块状、象牙质样或放射状 MR：致密瘤骨区多呈长T1短T2信号 5.肿瘤软骨 6MM左右的小环状致密影，亦可为点状、条状、半环形或弧状，边界清楚或模糊，多分布于肿瘤外围 骨肉瘤 三、影像学表现 6.骨膜反应和骨膜三角 A呈单层、多层或不规则形；葱皮样和垂直短针样见于恶性肿瘤生长活跃区 B新生骨膜被肿瘤破坏后，残存的周围相邻骨膜，即骨膜三角 7.跳跃病灶：原发灶同骨内或邻关节对侧骨内骨干髓腔和松质骨内孤立性结节病灶 MR：长T1长T2信号，T2WIFS显示更明显 骨肉瘤 三、影像学表现 8.软组织肿块 A肿瘤侵入软组织形成有一定边界的致密影 B软组织内瘤骨是诊断本病的可靠征象 CT和MRI：密度或多不均匀，增强扫描多呈不均匀强化（成分复杂和坏死） 9.病理骨折 良性生长缓慢的恶性肿瘤可有较明显骨痂形成 骨肉瘤 三、影像学表现 10.瘤周水肿 （1）CT：A实性肿瘤周围骨干髓腔密度增高 B肌肉密度减低 C脂肪间隙密度增高或条片状影 D边界不清楚 E增强扫描轻度强化 （2）MRI：A实性肿瘤周围骨干髓腔、肌肉、脂肪 间隙条片状长T1长T2近水样信号 B边界不清楚 C增强扫描轻度强化 骨肉瘤 三、影像学表现 11.动脉造影和DSA 动脉推压和拉直、肿瘤血管、肿瘤毛细血管、肿瘤染色、血湖和血池、静脉早期显影、动静脉漏、动静脉中断 12.肺和骨转移 骨肉瘤 三、影像学表现 13.X线分型 （1）成骨型：A瘤骨为主，B骨破坏轻微，C骨膜反应多为短针状